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RINOPLASTIA PARA A CORREÇÃO DE TORTUOSIDADE NASAL

No Brasil, 8 em cada 10 pacientes apresentam desvio de septo. Essa é uma das deformidades mais comuns em se tratando de estrutura nasal e, em muitos casos, só é percebida em diagnósticos precisos, com exames de imagens.

Isso acontece porque quando o desvio se apresenta nos graus 1 e 2, ele não causa obstrução nasal e não é visto a olho nu.

Quando lidamos com um desvio em grau 3, a tortuosidade já pode ser percebida quando o paciente é visto de frente ou de baixo pra cima. Nesses casos, e, principalmente, quando há prejuízo importante da função respiratória, a cirurgia para a correção da tortuosidade é indicada.

Quanto mais severo o desvio, mais desafiador é o procedimento, uma vez que o cirurgião precisa trabalhar também o lado do nariz em que o desvio não acontece, para que haja ao final, um equilíbrio e uma harmonização facial.

A AVALIAÇÃO DA PACIENTE

A paciente foi avaliada de acordo com os protocolos indicados para a primeira consulta.

Queixa principal: nariz torto para a direita, ponta arredondada e obstrução nasa.

O desvio de septo foi diagnosticado já no exame físico e nas fotos tiradas, na primeira consulta. Com o auxílio dos exames de imagem, viu-se que a tortuosidade era mais importante na região caudal do nariz, quase que em “c”. O nariz também apresentava assimetria de ponta, o que acaba dando uma maior percepção de tortuosidade.

O plano cirúrgico foi estabelecido, com probabilidade de uso de cartilagem costal, para a alteração do formato.

A CIRURGIA

Tipo de rinoplastia: rinoplastia primária para correção de tortuosidade, refinamento e correção de ponta nasal.

Tempo de cirurgia: Quatro horas.

Tipo de anestesia: Geral

Manejos utilizados:

• Osteotomias para refinamento da base óssea
• Splint ósseo bilateral
• Septo reimplantado na maxila
• Sutura, rotação e elevação da ponta nasal, com extensor septal bilateral para uma melhor estabilidade e mais um extensor no septo caudal para deixar a columela mais assimétrica.

Nesses casos, o trabalho é realizado de maneira assimétrica. Como a tortuosidade era para o lado direito, a maior parte do trabalho foi realizado do lado esquerdo. A utilização do septo era viável, portanto, não foi necessário o uso de cartilagem costal, nesse procedimento.

EVOLUÇÃO E RESULTADO

A correção da tortuosidade já foi percebida no pós-operatório imediato. A ponta nasal ficou mais fina e elevada, o nariz retilíneo e delicado.

A paciente acordou tranquila, no quarto, sem dor e teve alta no mesmo dia, seguindo as orientações do pós-operatório, em casa.

ATENÇÃO!

Os casos relatados nessa série de artigos são ilustrativos, com o intuito de facilitar o entendimento das técnicas utilizadas, buscando o resultado pretendido.

É importante dizer que cada caso é único, assim como a rinoplastia realizada e a evolução pós-operatória, dependendo, principalmente, do organismo de cada paciente.

Saiba como encontrar um bom cirurgião .

Dr. Ricardo Ferri – Otorrinolaringologista e Rinoplastia – CRMGO 9674 / RQE 4573

www.instagram.com/dr.ricardoferri

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Acompanhe abaixo a análise de caso de uma rinoplastia primária realizada em uma paciente de 54 anos.

IDADE X RINOPLASTIA

Desde que o paciente apresente bons resultados nos exames pré-operatórios, não existe idade limite para a realização de uma cirurgia de nariz.

No entanto, é preciso levar em consideração a condição da pele e das estruturas da face. Isso porque com o avanço da idade, existe uma perda considerável de colágeno e a pele se torna flácida em várias áreas do corpo, inclusive no rosto.

Portanto, o cirurgião deverá se atentar a este detalhe para a realização do procedimento – uma vez que a saúde da pele também é fundamental para alcançar o resultado pretendido da cirurgia.

Na fase de recuperação, os cuidados são basicamente os mesmos. A cicatrização, no entanto, pode ser um pouco mais demorada, dependendo do organismo da paciente. Mas nada que interfira no resultado final.

A AVALIAÇÃO DA PACIENTE

A paciente foi avaliada de acordo com os protocolos indicados para a primeira consulta.

Queixa principal: nariz grande e hiper projetado, de ponta caída, com desvio de septo e problema funcional.

A cirurgia foi planejada com base nas queixas do paciente, avaliação física e dos exames complementares.

As alterações previstas eram voltadas para a diminuição e correção do dorso nasal, com melhora da função nasal, rotação e estabilização da ponta nasal, pra que não caísse durante o sorriso.

A rinoplastia indicada para a solução da queixa da paciente foi a de redução – técnica que, geralmente, dispensa o uso de enxertos à distância (costela e orelha) para compor a nova estrutura do nariz, já que o septo nasal, na maioria dos casos, se mostra suficiente para essa estruturação.

A CIRURGIA

Tipo de rinoplastia: primária de redução, para correção de altura de dorso, projeção e tamanho do nariz e da sua ponta nasal, correção de desvio de septo.

Tempo de cirurgia: quatro horas e meia.

Tipo de anestesia: Geral

Manejos utilizados:

• Redução do dorso com osteotomias;
• Correção da tortuosidade do dorso com enxertos septais;
• Correção da ponta com enxertos do próprio septo e suturas;

Conforme previsto, não foi necessário o uso de enxertos de costela ou orelha. A cartilagem do septo foi suficiente para fazer as alterações planejadas.

EVOLUÇÃO E RESULTADO

No pós-operatório imediato já foi possível notar grande diferença, já que a ponta estava elevada, o dorso mais retilíneo e mais baixo. Houve também alteração no sorriso e na feição da paciente que ficou mais jovem.

Os pontos foram retirados no prazo esperado e a paciente segue em processo de cicatrização, notando não só a alteração estética, mas também a melhora da função nasal.

ATENÇÃO!

Os casos relatados nessa série de artigos são ilustrativos, com o intuito de facilitar o entendimento das técnicas utilizadas, buscando o resultado pretendido.

É importante dizer que cada caso é único, assim como a rinoplastia realizada e a evolução pós-operatória, dependendo, principalmente, do organismo de cada paciente.

Dr. Ricardo Ferri – Otorrinolaringologista e Rinoplastia – CRMGO 9674 / RQE 4573

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