Veja abaixo como é a rinoplastia para os principais tipos de nariz.

NARIZ ADUNCO E CAUCASIANO

Encontrado em pacientes que possuem descendência árabe, italiana ou judia, esse tipo de nariz segue a estrutura do próprio rosto do paciente – mais ovalado, compridos e estreitos.

As principais queixas dos pacientes que possuem o nariz desse tipo estão relacionadas ao tamanho, à queda da ponta e à giba nasal.

O foco da rinoplastia em pacientes com essas características está na redução da estrutura nasal, principalmente do dorso, com a retirada da giba através de osteotomias. A rotação da ponta nasal e o rompimento do músculo depressor do septo também são manejos corriqueiros nesse tipo de rinoplastia, para que a ponta do nariz não caia durante o sorriso.

Além da preocupação em manter os traços naturais do paciente, o cirurgião se depara com outras características específicas de narizes desse tipo como: cartilagens mais firmes e pele mais fina.

Em se tratando de uma rinoplastia primária, as cartilagens mais firmes são um ponto positivo, uma vez que o septo pode ser aproveitado para redesenhar o formato desejado.

Já a pele mais fina pode ser um desafio. O cirurgião precisará de uma maior precisão para, caso necessário, camuflar alguns aspectos ósseos e cartilaginosos da estrutura, levando em consideração que as peles mais finas deixam a estrutura interna mais aparente.

NARIZ NEGROIDE

Pouca projeção, ponta arredondada, base mais larga, dorso mais curto e rebaixado são as principais características dos narizes do tipo negroide.

Os pacientes buscam pela rinoplastia, principalmente, para afinar a estrutura nasal. O cirurgião, por sua vez, se depara com o desafio de realizar a alteração, sem que os traços étnicos e naturais sejam descaracterizados.

A rinoplastia nesses casos é de aumento. Para isso, o cirurgião lança mão de enxertos de costela para uma melhor estruturação do dorso e ponta do nariz e a ressecção das asas nasais também é realizada no procedimento.

O desafio está no limite para a redução da largura da base e da ponta nasal e na altura do dorso. É necessário respeitar as proporções do rosto, para que o resultado não fique artificial.

NARIZ ASIÁTICO

Uma das principais características desse tipo de nariz é a grande depressão do dorso nasal. Tanto é que, popularmente, são conhecidos como “nariz achatado” ou “nariz de tobogã”.

Os pacientes buscam a rinoplastia para melhorar o formato do nariz, mudando a altura do dorso e a projeção da ponta nasal.

A cirurgia de nariz que visa o aumento sempre precisará de cartilagens adicionais, com probabilidade grande de utilização da cartilagem de costela, para que o dorso fique bem firme e estruturado. A ponta nasal e suas asas também são corrigidas durante a cirurgia.

Em resumo, os narizes com características étnicas muito evidentes são sempre um desafio para o cirurgião que, por sua vez, precisará ter habilidade suficiente para realizar as alterações necessárias, sem prejudicar os traços naturais de cada paciente.

O paciente precisa estar ciente de que mudanças radicais podem não ser a melhor indicação, se o objetivo é um resultado natural. Para isso, o alinhamento entre expectativa e possibilidades é fundamental.

Dr. Ricardo Ferri – Otorrinolaringologista e Rinoplastia – CRMGO 9674 / RQE 4573

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Continue a leitura e entenda tudo sobre os enxertos na rinoplastia.

TIPOS DE ENXERTO

Para que uma rinoplastia possa alcançar o resultado pretendido, na maioria das vezes, o cirurgião precisa usar enxertos para esculpir o novo formato nasal.

Dependendo da necessidade, pequenos fragmentos de ossos, cartilagens e pele podem ser utilizados. Geralmente, as cartilagens são utilizadas da seguinte forma:

Cartilagem septal –  utilizada na ponta, no dorso e na columela.

Cartilagem auricular – pode ser aproveitada nas asas nasais, no dorso e na ponta nasal.

Cartilagem costal – utilizada quando os enxertos das outras fontes não são suficientes para a devida estruturação nasal, o que ocorre com frequência em rinoplastias secundárias, quando há desvio de septo e quando há necessidade de grande elevação dorso nasal – acima de 5mm de aumento.

Há uma grande taxa de previsibilidade de qual tipo de enxerto será necessário e de onde ele será retirado, já na primeira consulta. No entanto, é durante a cirurgia que a decisão é, de fato, tomada, depois que o cirurgião tem acesso e visão total da estrutura do nariz.

COMO SÃO UTILIZADOS?

Os enxertos precisam ser resistentes e apresentar baixa taxa de reabsorção, infecção e deformação.

Por esse motivo, assim que o enxerto é retirado, ele é avaliado e esculpido com o bisturi. O cirurgião faz o recorte do enxerto, de acordo com a necessidade da rinoplastia.

A cartilagem de costela, depois de esculpida, é colocada em solução fisiológica por até 30 minutos, para que seja avaliado. Se as deformidades se apresentam, o enxerto poderá ser utilizado de outra maneira e uma nova porção de tecido cartilaginoso é retirada e avaliada, para seguir com o procedimento.

É importante ressaltar que cabe ao cirurgião a decisão da quantidade, tipo e fonte dos enxertos a serem colocados para a busca do resultado pretendido. Em todos os casos, o paciente precisa estar ciente de que o cirurgião tomará uma decisão intraoperatória para buscar o melhor resultado dentro das possibilidades apresentadas.

HÁ RISCO DE REJEIÇÃO?

Como na rinoplastia os enxertos do tipo autógenos – retirados do próprio paciente – são priorizados, a taxa de rejeição é mínima.

É necessário comparecer às consultas de avaliação no pós-operatório por, pelo menos, um ano. Assim, se houver algum indício de rejeição, o cirurgião poderá se antecipar na orientação de melhor conduta para a solução do caso que se apresente.

COMO É A RECUPERAÇÃO?

Primeiramente, é preciso dizer que o uso de enxertos autógenos e o manejo necessário para tanto não significam pós-operatórios mais desconfortáveis ou dolorosos.

No entanto, o paciente que precisa de enxertos para a definição e sustentação do “novo nariz” precisa estar ciente de que a rinoplastia acaba tendo sua duração estendida e que, durante o período de pós-operatório, poderá, sim, sentir um leve incômodo na região de onde foi retirado o enxerto. Os pontos são retirados uma semana depois, juntamente com os da rinoplastia.

Como dito, os quadros de dor relacionados à técnica são raros, mas quando existem, são facilmente revertidos com o uso de analgésicos, compressas frias e um pouco mais de repouso, paciência e cuidado com o local em que a incisão foi feita.

É importante dizer que a escolha do melhor enxerto é discutida com o seu cirurgião, sempre levando em consideração as possibilidades, as necessidades e o resultado pretendido.

Dr. Ricardo Ferri – Otorrinolaringologista e Rinoplastia – CRMGO 9674 / RQE 4573

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