Acompanhe abaixo a análise de caso de uma rinoplastia realizada pela sexta vez.

MÚLTIPLAS RINOPLASTIAS

Tamanho, largura, altura, simetria e problemas funcionais não corrigidos ou adquiridos após um procedimento cirúrgico no nariz são os principais motivos que levam os pacientes a buscarem por uma nova cirurgia.

Rinoplastias secundárias não são raras. São mais comuns do que se imagina. No entanto, há casos em que a insatisfação ou os prejuízos funcionais de um primeiro, segundo ou terceiro procedimento mal realizado fazem com que o centro cirúrgico seja revisitado pelo paciente.

É importante lembrar que qualquer estrutura que já tenha sido manipulada cirurgicamente e precisa ser alterada novamente oferecerá um nível de complexidade maior.

A cada novo procedimento, um novo desafio que exige habilidade, astúcia e experiência do cirurgião.

RINOPLASTIAS REDUTORAS SUBSEQUENTES

A rinoplastia redutora, como o próprio nome já diz, visa diminuir aspectos do nariz como: altura, largura e projeção.

Através da raspagem da estrutura cartilaginosa, é possível diminuir a altura do dorso.

O caso que você verá abaixo envolveu cinco cirurgias com essas características que resultaram em falta de simetria, de equilíbrio e um prejuízo funcional importante.

A AVALIAÇÃO DA PACIENTE

A paciente foi avaliada de acordo com os protocolos indicados para a primeira consulta.

Queixa principal: nariz com múltiplas rinoplastias e prejuízo funcional.

A cirurgia foi planejada com base nas queixas do paciente e avaliação física e dos exames complementares.

O plano cirúrgico foi traçado com o intuito de corrigir as assimetrias diagnosticadas, a projeção da ponta nasal e o prejuízo funcional.

A CIRURGIA

Tipo de rinoplastia: de reestruturação, para correção de altura de dorso, projeção e tamanho de ponta nasal, alinhamento e correção da estrutura óssea e correção das válvulas nasais pinçadas.

Tempo de cirurgia: quatro horas e meia.

Tipo de anestesia: Geral

Manejos utilizados:

• Aumento do dorso com enxertos retirados da costela da paciente;
• Correção da ponta com enxertos de costela e suturas, esticando-a para correção das simetrias;
• Correção das bordas ósseas com novas osteotomias

EVOLUÇÃO E RESULTADO

A paciente já se encontra com quase um mês de cirurgia e a sua recuperação está dentro do esperado.

Casos como esse acabam elevando os níveis de risco de infecções, em virtude de uma manipulação constante nos tecidos da região. Durante o pós-operatório, é importante realizar mais drenagens e algumas sessões de taping.

A recuperação pode ser mais demorada, se comparada a uma rinoplastia primária, por exemplo. Mas não a torna mais desconfortável para o paciente, que terá de seguir à risca todas as orientações do cirurgião e equipe.

ATENÇÃO!

Os casos relatados nessa série de artigos são ilustrativos, com o intuito de facilitar o entendimento das técnicas utilizadas, buscando o resultado pretendido.

É importante dizer que cada caso é único, assim como a rinoplastia realizada e a evolução pós-operatória, dependendo, principalmente, do organismo de cada paciente.

Dr. Ricardo Ferri – Otorrinolaringologista e Rinoplastia – CRMGO 9674 / RQE 4573

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Os resultados de uma rinoplastia não dependem apenas de um bom cirurgião. Após o procedimento, é necessário seguir à risca as recomendações pós operatórias receitadas pelo seu médico, para que assim, você tenha sucesso no procedimento.

Independentemente do tipo de rinoplastia realizada, seja ela de aumento, diminuição, secundária, rinoseptoplastia, dentre outras, o pós operatório segue o mesmo caminho – o que pode diferenciar uma da outra, na verdade é apenas o tempo para que os edemas cedam. Se há uma redução muito importante do tamanho ou uma utilização maior de enxerto, por exemplo, o edema poderá ser um tanto mais persistente.

CUIDADOS GERAIS

Os cuidados iniciais na recuperação da rinoplastia incluem, além do repouso relativo de 7 dias, o uso de um splint nasal – uma espécie de tala que serve para imobilizar e acomodar melhor a nova estrutura. Além disso, o paciente precisará realizar lavagens diárias com soro a cada duas horas, para que os resíduos sejam retirados aos poucos das vias nasais.

Quanto às atividades físicas, é importante se resguardar por pelo menos quatro semanas. Mesmo aquelas que oferecem baixo impacto. É necessário evitar aumento da pressão sanguínea, para que não haja novos inchaços e sangramentos.

Para que não surjam manchas permanentes, a exposição ao sol só é permitida a partir do momento em que os hematomas desaparecem, mas a exposição plena ao sol, só depois de 60 dias.

O uso de óculos (tanto de grau quanto o de sol) exerce um peso constante sobre o nariz e isso pode acarretar novas deformações nos tecidos que ainda não estão totalmente cicatrizados. Por esse motivo, o uso desse acessório é permitido após seis semanas, no mínimo.

ALIMENTAÇÃO

Para prevenir sangramentos e maiores desconfortos, o ideal é que nos três primeiros dias, a paciente se alimente com comidas mais leves, frias e pastosas para não ter muito esforço na mastigação. É comum sentir gosto de sangue durante a alimentação, já que é extremamente natural que pequenos sangramentos internos aconteçam durante a recuperação.

MEDICAMENTOS

Como a rinoplastia não é um procedimento que apresente dores agudas no pós operatório, normalmente, os medicamentos receitados para esse período incluem analgésicos leves e antibióticos para evitar infecções. Quando há queixas de dores intensas, analgésicos mais fortes são receitados para que haja um maior conforto durante a recuperação.

POSSÍVEIS DESCONFORTOS E COMPLICAÇÕES

As obstruções, causadas pelo inchaço, são os desconfortos mais relatados na primeira fase do pós operatório e pode ser amenizado com a lavagem nasal e com a limpeza do splint.

A complicação mais frequente, apesar de incomum relatada em consultório é a hemorragia nasal, também chamada de epistaxe. Ela acontece devido à pressão alta ou algum esforço físico em excesso feito durante a recuperação. Ao sinal de dores constantes e agudas, febre, bem como de sangramentos e secreções excessivas, procure seu cirurgião. Esses podem ser sinais de infecções e seu médico saberá lidar da forma correta, com métodos específicos para impedir maiores complicações.

RESULTADOS X TEMPO

Os resultados de uma rinoplastia podem ser percebidos após um ou dois meses de cirurgia – depois do processo de absorção do inchaço.

Entre oito e dez semanas de cirurgia, já é possível notar a definição do perfil nasal. E é após um ano do procedimento que o novo nariz se define por completo.

É necessário lembrar que os resultados estéticos variam de paciente para paciente de acordo com o tipo de rinoplastia. No entanto, os funcionais apresentam melhoras ainda no período de recuperação a todos os pacientes.

Em geral, o pós operatório de uma rinoplastia é mais tranquilo do que qualquer outra cirurgia plástica e, se seguidas as orientações do cirurgião, a paciente passará por esse período sem maiores preocupações.

Dr. Ricardo Ferri – Otorrinolaringologista e Rinoplastia – CRMGO 9674 / RQE 4573

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