No entanto, existem casos em que manobras mais radicais são necessárias para atingir o objetivo traçado no plano cirúrgico.

Continue a leitura deste artigo e entenda:

– O que é uma rinoplastia radical

– Em quais casos a rinoplastia radical são indicadas

– Como é a recuperação do paciente

O QUE É UMA RINOPLASTIA RADICAL?

Uma rinoplastia é considerada radical quando exige mais mudanças na estrutura nasal, com uma quantidade maior de manobras como a osteotomia, enxertos e suturas, por exemplo.

INDICAÇÃO

Cerca de 55% das pessoas que buscam uma cirurgia de nariz desejam melhorar a aparência e a simetria facial.

As queixas são diversificadas e, geralmente, incluem incômodos com o tamanho do dorso nasal, tortuosidade, presença de giba nasal, largura do nariz e o formato da ponta.

Na maioria das vezes, a indicação para uma rinoplastia radical está relacionada a:

DORSO MUITO ALTO – porque exige uma quantidade maior de osteotomias, para sua correção.

DORSO MUITO BAIXO – já que torna necessária uma quantidade maior de enxertos para melhorar sua altura.

DESVIO DE SEPTO – principalmente os mais acentuados, por exigirem osteotomias e enxertos para deixar o nariz o mais retilíneo possível.

RINOPLASTIAS SECUNDÁRIAS – na maioria dos casos de rinoplastias secundárias, os enxertos e suturas são técnicas necessárias para corrigir tanto aparência, quanto a funcionalidade nasal.

RINOPLASTIA APÓS CIRURGIA ORTOGNÁTICA – além da imprevisibilidade da estrutura facial para um planejamento cirúrgico, a alteração da estrutura nasal, após a correção da projeção do queixo, exige um uso minucioso de enxertos.

RINOPLASTIA EM PACIENTES COM FENDA PALATINA – porque o nariz de pacientes com essas condições costuma apresentar muitas deformidades, como bases nasais desviadas e narinas assimétricas, além do desvio de septo.

COMO É A RECUPERAÇÃO?

Os cuidados necessários no pós-operatório de uma rinoplastia considerada radical são os mesmos daquela que é tida como mais sutil.

O que muda, na verdade, é que em virtude do trauma sofrido na região, é possível que haja uma quantidade maior de hematomas e edemas.

O resultado final depende da resposta do organismo, em qualquer técnica utilizada. Para todos os tipos de rinoplastia, o período de cicatrização total costuma se apresentar após os oito meses de procedimento.

O PACIENTE PODE OPTAR POR UMA MUDANÇA RADICAL?

Todo paciente tem total direito de expor suas queixas e suas expectativas. Cabe ao cirurgião avaliar caso a caso, alinhando as possibilidades aos objetivos pretendidos, esclarecendo prós e contras da opção.

É importante lembrar que mudanças radicais feitas sem necessidade e, sobretudo, por profissionais que não são experientes e habituados a esses manejos, podem comprometer a funcionalidade e os resultados naturais da cirurgia.

Converse abertamente com o cirurgião escolhido para a realização do seu sonho.

Dr. Ricardo Ferri – Otorrinolaringologista e Rinoplastia – CRMGO 9674 / RQE 4573

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Acompanhe abaixo a análise de caso de uma rinoplastia realizada pela sexta vez.

MÚLTIPLAS RINOPLASTIAS

Tamanho, largura, altura, simetria e problemas funcionais não corrigidos ou adquiridos após um procedimento cirúrgico no nariz são os principais motivos que levam os pacientes a buscarem por uma nova cirurgia.

Rinoplastias secundárias não são raras. São mais comuns do que se imagina. No entanto, há casos em que a insatisfação ou os prejuízos funcionais de um primeiro, segundo ou terceiro procedimento mal realizado fazem com que o centro cirúrgico seja revisitado pelo paciente.

É importante lembrar que qualquer estrutura que já tenha sido manipulada cirurgicamente e precisa ser alterada novamente oferecerá um nível de complexidade maior.

A cada novo procedimento, um novo desafio que exige habilidade, astúcia e experiência do cirurgião.

RINOPLASTIAS REDUTORAS SUBSEQUENTES

A rinoplastia redutora, como o próprio nome já diz, visa diminuir aspectos do nariz como: altura, largura e projeção.

Através da raspagem da estrutura cartilaginosa, é possível diminuir a altura do dorso.

O caso que você verá abaixo envolveu cinco cirurgias com essas características que resultaram em falta de simetria, de equilíbrio e um prejuízo funcional importante.

A AVALIAÇÃO DA PACIENTE

A paciente foi avaliada de acordo com os protocolos indicados para a primeira consulta.

Queixa principal: nariz com múltiplas rinoplastias e prejuízo funcional.

A cirurgia foi planejada com base nas queixas do paciente e avaliação física e dos exames complementares.

O plano cirúrgico foi traçado com o intuito de corrigir as assimetrias diagnosticadas, a projeção da ponta nasal e o prejuízo funcional.

A CIRURGIA

Tipo de rinoplastia: de reestruturação, para correção de altura de dorso, projeção e tamanho de ponta nasal, alinhamento e correção da estrutura óssea e correção das válvulas nasais pinçadas.

Tempo de cirurgia: quatro horas e meia.

Tipo de anestesia: Geral

Manejos utilizados:

• Aumento do dorso com enxertos retirados da costela da paciente;
• Correção da ponta com enxertos de costela e suturas, esticando-a para correção das simetrias;
• Correção das bordas ósseas com novas osteotomias

EVOLUÇÃO E RESULTADO

A paciente já se encontra com quase um mês de cirurgia e a sua recuperação está dentro do esperado.

Casos como esse acabam elevando os níveis de risco de infecções, em virtude de uma manipulação constante nos tecidos da região. Durante o pós-operatório, é importante realizar mais drenagens e algumas sessões de taping.

A recuperação pode ser mais demorada, se comparada a uma rinoplastia primária, por exemplo. Mas não a torna mais desconfortável para o paciente, que terá de seguir à risca todas as orientações do cirurgião e equipe.

ATENÇÃO!

Os casos relatados nessa série de artigos são ilustrativos, com o intuito de facilitar o entendimento das técnicas utilizadas, buscando o resultado pretendido.

É importante dizer que cada caso é único, assim como a rinoplastia realizada e a evolução pós-operatória, dependendo, principalmente, do organismo de cada paciente.

Dr. Ricardo Ferri – Otorrinolaringologista e Rinoplastia – CRMGO 9674 / RQE 4573

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Continue a leitura e entenda tudo sobre os enxertos na rinoplastia.

TIPOS DE ENXERTO

Para que uma rinoplastia possa alcançar o resultado pretendido, na maioria das vezes, o cirurgião precisa usar enxertos para esculpir o novo formato nasal.

Dependendo da necessidade, pequenos fragmentos de ossos, cartilagens e pele podem ser utilizados. Geralmente, as cartilagens são utilizadas da seguinte forma:

Cartilagem septal –  utilizada na ponta, no dorso e na columela.

Cartilagem auricular – pode ser aproveitada nas asas nasais, no dorso e na ponta nasal.

Cartilagem costal – utilizada quando os enxertos das outras fontes não são suficientes para a devida estruturação nasal, o que ocorre com frequência em rinoplastias secundárias, quando há desvio de septo e quando há necessidade de grande elevação dorso nasal – acima de 5mm de aumento.

Há uma grande taxa de previsibilidade de qual tipo de enxerto será necessário e de onde ele será retirado, já na primeira consulta. No entanto, é durante a cirurgia que a decisão é, de fato, tomada, depois que o cirurgião tem acesso e visão total da estrutura do nariz.

COMO SÃO UTILIZADOS?

Os enxertos precisam ser resistentes e apresentar baixa taxa de reabsorção, infecção e deformação.

Por esse motivo, assim que o enxerto é retirado, ele é avaliado e esculpido com o bisturi. O cirurgião faz o recorte do enxerto, de acordo com a necessidade da rinoplastia.

A cartilagem de costela, depois de esculpida, é colocada em solução fisiológica por até 30 minutos, para que seja avaliado. Se as deformidades se apresentam, o enxerto poderá ser utilizado de outra maneira e uma nova porção de tecido cartilaginoso é retirada e avaliada, para seguir com o procedimento.

É importante ressaltar que cabe ao cirurgião a decisão da quantidade, tipo e fonte dos enxertos a serem colocados para a busca do resultado pretendido. Em todos os casos, o paciente precisa estar ciente de que o cirurgião tomará uma decisão intraoperatória para buscar o melhor resultado dentro das possibilidades apresentadas.

HÁ RISCO DE REJEIÇÃO?

Como na rinoplastia os enxertos do tipo autógenos – retirados do próprio paciente – são priorizados, a taxa de rejeição é mínima.

É necessário comparecer às consultas de avaliação no pós-operatório por, pelo menos, um ano. Assim, se houver algum indício de rejeição, o cirurgião poderá se antecipar na orientação de melhor conduta para a solução do caso que se apresente.

COMO É A RECUPERAÇÃO?

Primeiramente, é preciso dizer que o uso de enxertos autógenos e o manejo necessário para tanto não significam pós-operatórios mais desconfortáveis ou dolorosos.

No entanto, o paciente que precisa de enxertos para a definição e sustentação do “novo nariz” precisa estar ciente de que a rinoplastia acaba tendo sua duração estendida e que, durante o período de pós-operatório, poderá, sim, sentir um leve incômodo na região de onde foi retirado o enxerto. Os pontos são retirados uma semana depois, juntamente com os da rinoplastia.

Como dito, os quadros de dor relacionados à técnica são raros, mas quando existem, são facilmente revertidos com o uso de analgésicos, compressas frias e um pouco mais de repouso, paciência e cuidado com o local em que a incisão foi feita.

É importante dizer que a escolha do melhor enxerto é discutida com o seu cirurgião, sempre levando em consideração as possibilidades, as necessidades e o resultado pretendido.

Dr. Ricardo Ferri – Otorrinolaringologista e Rinoplastia – CRMGO 9674 / RQE 4573

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