No artigo de hoje você confere a análise de uma rinoplastia realizada em um nariz masculino.

RINOPLASTIA EM MULHERES X RINOPLASTIA EM HOMENS

O contraponto principal entre rinoplastias femininas e masculinas é a questão anatômica e de equilíbrio e harmonia faciais, já que a avaliação e a cirurgia seguem os mesmos protocolos tanto pra um, quanto para outro.

O nariz de um homem é cerca de 10% maior do que o de uma mulher e as angulações também sofrem leves alterações. De acordo com os parâmetros de simetria facial, o dorso nasal de um homem deve ser mais retilíneo e a ponta deve ter rotação de 90 a 95 graus.

Isso significa que uma rinoplastia realizada em um homem precisa ser mais discreta, evitando traços femininos como dorso mais baixo e ponta mais elevada.

A AVALIAÇÃO DO PACIENTE

O paciente foi avaliado de acordo com os protocolos indicados para a primeira consulta.

Queixa principal: desvio de septo, com giba nasal, rádix baixo e um leve achatamento de ponta.

Através do exame físico, da análise das fotos e da avaliação feita com os exames de imagem, foi possível notar o desvio do septo e a estrutura nasal como um todo.

O planejamento cirúrgico foi estabelecido com grande possibilidade de uso de cartilagem de costela, já que o caso demandaria uma reconstrução praticamente total do dorso nasal, um dos manejos que dependem diretamente da resistência do septo, a ser avaliada durante a cirurgia.

A CIRURGIA

Tipo de rinoplastia: rinoplastiaprimária para correção de tortuosidade nasal, retirada da giba, alinhamento do rádix e refinamento de ponta nasal.

Tempo de cirurgia: Cincohoras.

Tipo de anestesia: Geral

Manejos utilizados:

• Substituição do septo nasal por cartilagem costal para a correção do dorso nasal e altura do rádix
• Elevação e sustentação da ponta nasal também com cartilagem costal

Como previsto no planejamento cirúrgico, o septo não teve resistência para ser utilizado no procedimento, por ter uma dobra na parte anterior, o que impossibilitava a reconstrução para a melhora da queda da ponta nasal. Por esse motivo, os enxertos costais foram necessários e bem utilizados para a melhora do formato e solução das queixas apresentadas.

EVOLUÇÃO E RESULTADO

O nariz do paciente, já no pós-operatório imediato, estava retilíneo e com a angulação de ponta ideal, seguindo as medidas de proporção facial. A recuperação seguiu tranquila, com a absorção esperada dos edemas e, com um mês do procedimento, o nariz, visto de perfil, já apresenta melhora significativa de formato.

ATENÇÃO!

Os casos relatados nessa série de artigos são ilustrativos, com o intuito de facilitar o entendimento das técnicas utilizadas, buscando o resultado pretendido.

É importante dizer que cada caso é único, assim como a rinoplastia realizada e a evolução pós-operatória, dependendo, principalmente, do organismo de cada paciente.

Saiba como encontrar um bom cirurgião .

Dr. Ricardo Ferri – Otorrinolaringologista e Rinoplastia – CRMGO 9674 / RQE 4573

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Corrigir a funcionalidade nasal e refinar o resultado obtido em uma rinoplastia prévia são os dois principais objetivos de uma rinoplastia secundária.

Seja por uma resposta do próprio corpo ou por uma má condução cirúrgica do profissional que realizou o procedimento anterior, alguns pacientes procuram novos cirurgiões para realizar a correção ou para buscar, de fato, o nariz que desejavam.

Neste artigo, vamos analisar um caso de uma das cirurgias mais desafiadoras, realizadas já nesse ano. Uma rinoplastia terciária para correção da simetria das narinas e do formato nasal, como um todo.

RINOPLASTIA TERCIÁRIA

Como o próprio nome já diz, a rinoplastia terciária é a cirurgia do nariz que é realizada pela terceira vez.

Se uma rinoplastia secundária já é desafiadora, uma terciária é ainda mais.

O cirurgião precisa levar em consideração a estrutura já manipulada, a possibilidade de prejuízos funcionais em curso, a expectativa do paciente e, claro, os limites da região a ser manipulada.

Tamanho, altura, largura e simetria são as principais queixas estéticas que levam um paciente a procurar um novo profissional para a realização do procedimento, enquanto que a obstrução nasal é a queixa funcional mais frequente.

Cabe ao cirurgião a realização de uma avaliação profunda e minuciosa e o alinhamento das expectativas do paciente, de maneira clara e objetiva.

A AVALIAÇÃO DA PACIENTE

A paciente foi avaliada de acordo com os protocolos indicados para a primeira consulta.

Queixa principal: assimetria de narina e da altura das asas nasais, nariz pequeno e um pouco largo após a realização de 2 rinoplastias.

As irregularidades foram percebidas na avaliação realizada em primeira consulta e o plano cirúrgico foi traçado de acordo com o que a paciente desejava, levando em consideração o fato do nariz já ter sido manipulado por duas vezes.

De acordo com o planejamento, estava prevista a necessidade de utilização de enxertos costais, em virtude da grande possibilidade do septo não ser suficiente para a realização da mudança do formato nasal.

A CIRURGIA

Tipo de rinoplastia: rinoplastia terciária para correção de assimetria das asas nasais, largura e projeção nasal.

Tempo de cirurgia: Cinco horas e meia.

Tipo de anestesia: Geral

Manejos utilizados:

• Correção da largura nasal com enxertos costais, já que os do septo não foram suficientes para que o nariz pudesse ser remodelado.
• Correção da simetria nasal com enxerto de pele com cartilagem, retirado da orelha
• Melhora da sustentação e projeção da ponta nasal, com enxertos de cartilagem, pele (na região interna) e suturas.

O enxerto de pele foi necessário, em virtude da grande retração da estrutura nasal – uma das conseqüências das duas rinoplastias realizadas previamente.

EVOLUÇÃO E RESULTADO

O resultado imediato já mostrou com clareza a correção da assimetria das asas nasais e a projeção da ponta do nariz. A paciente se encontra bem e já passou pelo primeiro retorno, para a retirada dos pontos.

Segue se recuperando em casa, aguardando a absorção dos edemas.

ATENÇÃO!

Os casos relatados nessa série de artigos são ilustrativos, com o intuito de facilitar o entendimento das técnicas utilizadas, buscando o resultado pretendido.

É importante dizer que cada caso é único, assim como a rinoplastia realizada e a evolução pós-operatória, dependendo, principalmente, do organismo de cada paciente.

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Existem 5 tipos de nariz que são mais imprevisíveis e que tornam as rinoplastias mais complexas. Continue a leitura desse artigo e descubra quais são eles.

TIPO 1 – NARIZES COM RINOPLASTIAS PRÉVIAS

As rinoplastias que não são primárias apresentam sempre um nível maior de complexidade para o cirurgião. Como a estrutura nasal já foi submetida a alterações prévias, a minúcia e a perícia por parte do cirurgião deverão ser ainda maiores.

Não é incomum a associação de problemas funcionais em rinoplastias secundárias, terciárias e assim por diante. Há casos de pinçamento de válvula nasal, comuns de rinoplastias de redução e refinamento exagerado. Isso significa que o profissional terá que se atentar e reestabelecer a funcionalidade nasal, durante a nova cirurgia de nariz.

Nessas cirurgias também é corriqueira a necessidade dos enxertos à distância, como o de costela, por exemplo,  para realizar as alterações necessárias. Ainda que esse seja um manejo que já faça parte do procedimento, até mesmo em algumas rinoplastias primárias, é preciso experiência e habilidade profissional para que a nova estrutura seja construída, visando um resultado natural, funcional e duradouro.

TIPO 2 – PACIENTES COM CIRURGIA ORTOGNÁTICA PRÉVIA E FACE ASSIMÉTRICA

Os pacientes que já passaram por uma cirurgia ortognática ou que apresentam uma assimetria facial também precisam se atentar em procurar um cirurgião mais experiente para realizar a rinoplastia, porque essas características tornam a estrutura facial imprevisível para um planejamento cirúrgico.

É comum que a reconstrução da base da ponta na maxila seja mais desafiadora para o cirurgião. Isso porque se houve uma cirurgia ortognática prévia, a maxila estará retraída e no caso de face assimétrica, ela não estará centralizada.

Em ambos os casos, o trabalho com o enxerto deverá ser mais minucioso, para evitar que o resultado final apresente um nariz desviado.

TIPO 3 – NARIZES COM RINOMODELAÇÃO “DEFINITIVA”

Antes de explicar porque esse tipo de procedimento torna mais dificultosa a previsibilidade da cirurgia e do resultado, é preciso dizer que rinomodelação “definitiva” não existe.

Essas cirurgias feitas por outros profissionais, como cirurgiões dentistas, utilizam incisões não habituais para realizar as alterações no nariz, principalmente na ponta nasal.

As cicatrizes são mais extensas e intensas e a presença de fibroses é comum. Isso faz com que o cirurgião de rinoplastia tenha que usar sua experiência para tomar decisões intraoperatórias, driblando “armadilhas” não previsíveis, e realizar o manejo necessário, preservando o que pode ser preservado, durante a reconstrução estrutural, para um resultado natural e duradouro.

TIPO 4 – NARIZES COM POLIMETILMETACRILATO (PMMA)

O polimetilmetacrilato (PMMA) não é autorizado para alterações estéticas na estrutura nasal, mas, por muito tempo, foi utilizado com essa finalidade. Atualmente, os profissionais utilizam o ácido hialurônico, que pode ser absorvido pelo organismo, tornando o procedimento mais seguro para o paciente.

O fato de ter PMMA na região do nariz não inviabiliza a cirurgia, no entanto, torna-a mais complexa, já que não há como prever como estará o nariz internamente, fazendo com que a maior parte das decisões para a alteração desejada sejam tomadas durante a cirurgia.

O produto precisa ser totalmente retirado, antes que a estrutura nasal seja alterada. Não se trata de um produto que saia facilmente do nariz, essa retirada exige maior dissecção dos tecidos e uma quantidade maior de enxerto, o que implica em uma maior habilidade e experiência do cirurgião.

TIPO 5 – NARIZES COM PELE MUITO GROSSA

Aqui no blog já falamos especificamente sobre a influência da espessura da pele nos resultados da rinoplastia. E esse é mesmo um dos principais pontos avaliados na primeira consulta e que são determinantes para o planejamento cirúrgico.

As peles que se aproximam dos extremos, ou seja: ou muito grossas ou finas demais, são sempre um desafio para o cirurgião.

Os cálculos deverão ser ainda mais precisos no momento da alteração da estrutura nasal, uma vez que as peles muito grossas tendem a esconder a mudança realizada e as peles muito finas acabam deixando em evidência a estrutura nasal.

Para cada um dos casos, o cirurgião se atém a realizar a alteração de modo que a espessura da pele responda positivamente, se adequando à nova estrutura, sem prejudicar o resultado pretendido.

QUAIS CUIDADOS TOMAR

O nariz, por si só, já é uma estrutura complexa e exige que o cirurgião tenha a habilidade necessária para realizar a cirurgia.

Se você se identificou com uma dessas classificações, saiba que sua rinoplastia é possível, no entanto, mais do que nunca, é necessário buscar um bom cirurgião para realiza-la.

Um profissional capacitado e experiente, tornará seu procedimento mais seguro, independentemente da complexidade ou da imprevisibilidade que se apresentem.

Dr. Ricardo Ferri – Otorrinolaringologista e Rinoplastia – CRMGO 9674 / RQE 4573

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Continue a leitura deste artigo e veja o passo a passo desse primeiro encontro.

– O que o cirurgião precisa avaliar?

– O que você deve perguntar?

– Como ter a certeza de que encontrou o profissional certo para a realização da sua cirurgia?

PASSO 1 – CONTE SUA HISTÓRIA

No primeiro momento desse encontro você precisará dizer ao cirurgião o que o levou até o consultório. Conte absolutamente tudo:

– Seus incômodos: não só relacionados à estética, mas também à qualidade da respiração. Diga ao cirurgião quais são os aspectos do seu formato nasal que lhe causam desconforto, se há dificuldade para respirar e há quanto tempo convive com ela.

– Procedimentos prévios: o cirurgião precisará ouvir de você quais foram os passos percorridos até este momento. Diga se você já fez algum procedimento estético – rinomodelação ou bioplastia de nariz – ou cirúrgico e há quanto tempo foi realizado.

– Seus medos: esse é o momento de desmistificar todos os seus receios quanto à cirurgia que pretende fazer. O cirurgião deverá te esclarecer as dúvidas com transparência, para que você tome a sua decisão de maneira segura.

PERGUNTAS QUE PODEM SER FEITAS NESSE PRIMEIRO ENCONTRO:

– Onde é realizada a cirurgia?

– Quais são os riscos envolvidos?

– Quais cuidados devem ser tomados antes e depois do procedimento?

– Que anestesia é utilizada?

– Quanto tempo de internação?

– Como é o pós-operatório?

– Quando é feito o retorno pós-cirúrgico?

– Como são as cicatrizes desse procedimento?

– Quando é possível ver o resultado?

PASSO 2 – A AVALIAÇÃO E SIMULAÇÃO

Agora caberá ao cirurgião fazer a parte dele, nesse encontro. Que é realizar o exame físico, levando suas queixas em consideração.

A avaliação também compreende as fotos do rosto, de perfil e frontal, seguidas de uma demonstração simulada das alterações que o cirurgião sugere, visando a correção das suas queixas.

PASSO 3 – PLANEJAMENTO, EXAMES E AGENDAMENTO DA CIRURGIA

Com as informações do seu histórico, do exame físico e da simulação, o cirurgião precisará pedir exames complementares que atestem sua condição física para a realização da cirurgia, como os exames laboratoriais e cardiorrespiratórios, além daqueles que mostrarão com mais detalhes a sua estrutura nasal, como a tomografia dos seios da face.

Você provavelmente sairá do consultório com a prescrição desses exames e, caso pretenda seguir com aquele cirurgião, já poderá agendar a data da sua cirurgia.

NÃO HESITE EM BUSCAR OUTRAS OPINIÕES

Você precisa se sentir 100% segura em relação à escolha do cirurgião logo na primeira consulta. Se isso não aconteceu, busque outras opiniões e conheça outros profissionais. É importante avaliar:conduta, profissionalismo, receptividade e abertura para esclarecimentos e mais informações.

Certamente, você saberá escolher a melhor opção.

TOME CUIDADO!

É fundamental estar ciente de que o cirurgião precisa ter especialidade comprovada na área de cirurgia orofacial – seja ele um otorrinolaringologista ou um cirurgião plástico.

Outro ponto que precisa ser levado em consideração é a promessa de resultado. Em hipótese alguma um profissional ilibado dirá com plena certeza que o resultado que você espera será o que se apresentará ao fim de todo o processo.

Fique sempre atento e boa cirurgia!

Dr. Ricardo Ferri – Otorrinolaringologista e Rinoplastia – CRMGO 9674 / RQE 4573

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Certamente, se depararam com sites e perfis de cirurgiões em toda parte do país. Agendaram primeiras consultas e puderam escolher os profissionais que realizariam a cirurgia que visa mudar o formato da estrutura nasal.

Os candidatos a uma cirurgia desse tipo devem estar cientes de que existem limites para sua realização, para que não caiam em falsas promessas, feitas por alguns cirurgiões e até por quem não é médico.

Este artigo, portanto, é um alerta quanto a algumas promessas feitas por esses profissionais. Continue a leitura e atente-se àquelas que você não deve acreditar.

PROMESSA DE TEMPO DE RECUPERAÇÃO

Cada corpo é único e o tempo de recuperação também será.

A cicatrização do nariz, após uma rinoplastia, passa por fases, sendo que:

No pós imediato: o nariz se encontrará com poucos edemas e hematomas

De 24h a 3 dias após a cirurgia: haverá um inchaço gradativo, podendo causar a sensação de obstrução nasal.

Entre 4 e 7 dias após a cirurgia: o inchaço estacionará e começará a diminuir, também gradativamente.

Entre 7 e 15 dias após a cirurgia: esse edema diminuirá, para que o nariz continue cicatrizando internamente.

A partir desse momento, o nariz passará por outras fases de adaptação ao novo formato que compreenderão um inchaço moderado – principalmente na ponta e no dorso nasal – e o inchaço residual. É assim para todos os pacientes. Nenhuma etapa é deixada para trás.

O que significa que uma recuperação mais rápida pode sim depender parcialmente das técnicas utilizadas e do nível de trauma sofrido na cirurgia, no entanto, é a resposta do organismo nesse processo cicatricial quem dita a velocidade dos passos, nesse período.

Isso significa que um cirurgião não pode prometer uma recuperação mais rápida, diante das técnicas que utiliza.

PROMESSA DE RESULTADO

Não existe promessa de resultado na medicina. Em nenhuma especialidade. Nas cirurgias estéticas, muito menos.

Ainda que hoje, com o advento da tecnologia e programas de computador que permitem a simulação da proposta de cirurgia, essa previsibilidade não deve ser confundida com promessa, em hipótese alguma.

O cirurgião deve ser claro ao informar ao paciente todas as possibilidades e deixa-lo ciente de que esses programas facilitam a visualização da correção daquela queixa, mas não garantem o resultado final.

PROMESSA DE VALOR/PREÇO

O planejamento financeiro para uma cirurgia desse tipo é levado em consideração pelos candidatos, mas é preciso tomar cuidado.

Os valores são sim diferenciados, mas desconfie daqueles que são exageradamente baixos ou muito altos.

Além disso, lembrar que na medicina não pode haver divulgação de preço nas redes sociais e, muito menos, promoções. É proibido pelo conselho da classe.

EM QUEM VOCÊ DEVE ACREDITAR?

Pesquise o histórico do seu cirurgião! Indicações de pessoas conhecidas que fizeram a rinoplastia com ele contam muito. Busque depoimentos espontâneos em perfis nas redes sociais, avalie as informações que ele passa além, é claro, do currículo, registros e qualificações profissionais dele.

Uma relação de confiança entre paciente e médico é fundamental para todo o processo e não deve ser baseada em falsas promessas.

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Continue a leitura deste artigo e confira a resposta às principais perguntas feitas pelos pacientes.

SOBRE O PRÉ-OPERATÓRIO E INDICAÇÕES

1) Como escolher o nariz para o meu rosto?

Na primeira consulta, depois de contar suas queixas ao cirurgião, será realizada a avaliação física. O médico avaliará sua estrutura nasal e, baseado nos parâmetros de simetria e medidas faciais, terá a noção das medidas ideais do seu novo nariz, de forma que estejam em harmonia com as características únicas da sua face.

2) Como é feita a simulação?

Através de fotos tiradas, nesse primeiro encontro, é possível fazer a alteração do nariz em softwares de edição de imagem. Nesse momento é possível discutir as alterações esperadas e possíveis. Lembrando sempre que se trava de uma simulação e não de uma garantia de resultado.

3) Quem tem diabetes pode realizar a cirurgia?

O diagnóstico de diabetes não é um fator impeditivo para a cirurgia de nariz. É necessário que a doença esteja controlada no momento da sua rinoplastia e que a equipe de cirurgia esteja ciente de que você tem essa doença metabólica, para a sua segurança, no procedimento.

O mesmo vale para qualquer doença em curso. O cirurgião deve ter conhecimento do seu histórico clínico.

4) Vou precisar parar de tomar algum medicamento?

Cada caso é único e precisa ser avaliado. Geralmente, os medicamentos de uso crônico podem ser mantidos, ainda que tenham suas dosagens revistas pela equipe cirúrgica.

Em alguns casos, os anti-hipertensivos, antibióticos, antiarrítmicos, remédios para asma, tratamento de tireoide, gastrite, refluxo também podem ser mantidos.

A atenção está para os anticoagulantes, antiinflamatórios, anticoncepcionais e medicamentos para diabetes e colesterol. Eles podem interferir no andamento da cirurgia e seu uso precisa ser informado à equipe cirúrgica para que seja definida a melhor estratégia de interrupção, para uma rinoplastia segura.

5) A rinomodelação impede a cirurgia?

Não. Nem a rinomodelação (com ácido hialurônico) e nem a bioplastia nasal (feita com polimetilmetacrilato – PMMA) impedem a realização de uma rinoplastia. O cirurgião precisará retirar o material utilizado para a remodelar o nariz, antes de realizar os manejos cirúrgicos necessários para a alteração estrutural desejada.

6) Quais são os exames solicitados?

Para que a análise clínica esteja completa e para que o risco cirúrgico seja estabelecido, você precisará fazer exames como:

Hemograma completo

Coagulograma

Bioquímica básica: glicose, ureia, creatinina, sódio, potássion, Beta HCG (para mulheres em idade fértil)

Eletrocardiograma

Tomografia dos seios da face

Ecocardiograma e Radiografia do tórax a depender da análise do cirurgião.

SOBRE A CIRURGIA

7) Qual anestesia é utilizada?

Atualmente, alguns cirurgiões têm optado pela anestesia geral para a rinoplastia, por conferir maior segurança para o paciente e para equipe, durante a cirurgia.

8) Toda cirurgia precisa de enxerto?

Os enxertos são necessários na grande maioria das rinoplastias, seja para melhorias no formato ou para auxiliar na sustentação.

9) De onde os enxertos são retirados?

São utilizados fragmentos de osso e cartilagem do próprio corpo do paciente, sendo que os mais utilizados na rinoplastia são do próprio septo, quando ele se encontra em boas condições. Quando ele não é possível ou suficiente, são utilizados fragmentos da orelha ou da costela.

10) Uma segunda rinoplastia é mais complexa?

Sim, pelo fato da estrutura nasal ter sido alterada e poder apresentar cicatrizes internas exigindo um maior cuidado e habilidade do cirurgião ao manipular a região.

11) Toda cirurgia precisa quebrar o nariz?

As osteotomias – fraturas controladas e realizadas durante a cirurgia – não são sempre necessárias. São indicadas, principalmente para rinoplastias de redução ou de correção de desvio de septo. Atualmente, com equipamentos ultrassônicos (piezotome), elas são realizadas com mais precisão e menos trauma para os tecidos ao redor do osso nasal a ser remodelado.

SOBRE O PÓS-OPERATÓRIO E RESULTADOS

12) Quanto tempo de internação?

Geralmente, o paciente permanece no hospital por cerca de 6 a 8 horas após a cirurgia.

13) Vou usar tampão?

Atualmente, os tampões foram substituídos por splints nasais, estruturas de silicone que permitem que o novo formato nasal fique imobilizado até o primeiro curativo, mas não impedem a respiração do paciente nesse período.

14) Vou conseguir respirar?

Nos primeiros dias, em que o nariz se encontrará mais inchado, poderá haver uma sensação maior de obstrução nasal, mas a respiração pelo nariz é possível sim.

15) Vai sangrar?

Pequenos sangramentos são esperados nos primeiros dias após a cirurgia.

16) Vou sentir dor?

A dor é muito relativa, mas os desconfortos desse tipo podem ser contornados com os medicamentos prescritos pelo cirurgião.

17) Quanto tempo ficarei com hematomas?

A depender do tipo de trauma sofrido na região da cirurgia, é possível que a região dos olhos fique com hematomas que são absorvidos dentro de 7 a 10 dias.

18) Quais são as principais orientações no pós-operatório?

Basicamente, repouso relativo, manter a cabeça elevada, não dormir de bruços, evitar banhos muito quentes, evitar exposição solar, evitar pegar peso e impactos diretos, não utilizar acessórios como piercings e óculos por pelo menos 2 meses.

Para potencializar a recuperação, recomenda-se fazer compressas frias, lavagem nasal e curativo.

19) Em quanto tempo poderei voltar ao trabalho?

Depende da atividade desempenhada na sua função. Se não exigir esforço físico, o retorno é liberado entre 5 a 7 dias de cirurgia. Havendo maior movimentação, a liberação é feita após 10 dias de cirurgia.

20) Atividades físicas estarão liberadas a partir de quando?

Com 15 dias você poderá voltar às atividades mais leves, como caminhadas, por exemplo. Com 20 dias são liberadas atividades como Yoga e Pilates (desde que não haja necessidade de abaixar a cabeça muitas vezes). Corrida e musculação, com 45 dias e 4 semanas, respectivamente. Crossfit e natação serão liberados com cerca de 6 semanas. Lutas marciais e esportes de maior contato poderão ser retomados com, no mínimo, 3 meses de cirurgia.

21) Em quanto tempo poderei ver o resultado final?

A cicatrização é um processo que depende do organismo de cada paciente. Geralmente, o resultado de perfil se mostra com cerca de 3 meses após a rinoplastia. O resultado final, quando todos os edemas são absorvidos, poderá ser percebido para alguns pacientes, a partir de 9 meses da cirurgia. Para outros, pode demorar até 1 ano e meio para ser visto.

ATENÇÃO!

As respostas para essas perguntas podem variar de cirurgião para cirurgião. É importante que você tire todas as suas dúvidas com o profissional escolhido.

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O post 21 perguntas de rinoplastia que eu mais respondo no consultório apareceu primeiro em Dr. Ricardo Ferri.

No artigo de hoje você poderá conferir quais são os tipos, de onde são retirados, quando e como são usados em uma rinoplastia.

TIPOS DE ENXERTO

Para que uma rinoplastia possa alcançar o resultado pretendido, na maioria das vezes, o cirurgião precisa lançar mão de enxertos para esculpir o novo formato nasal.

Dependendo da necessidade, pode ser necessário o uso de pequenos fragmentos de ossos, cartilagens e pele. Esses, portanto, são os tipos de enxertos mais utilizados na rinoplastia:

– Enxertos ósseo-cartilaginosos;

– Enxertos de pele.

São utilizados em cerca de 82% das cirurgias de nariz e precisam ser resistentes e apresentar baixa taxa de reabsorção, infecção e deformação.

Há uma grande taxa de previsibilidade de qual tipo de enxerto será necessário e de onde ele será retirado, já na primeira consulta. No entanto, é durante a cirurgia que a decisão é, de fato, tomada, depois que o cirurgião tem acesso e visão total da estrutura do nariz.

Veja abaixo mais detalhes sobre os tipos de enxerto utilizados na rinoplastia.

ENXERTOS ÓSSEO-CARTILAGINOSOS

Esse tipo de enxerto é muito utilizado nas correções de desvio de septo ou naquelas em que o dorso precisa ganhar altura. No entanto, em praticamente todas as cirurgias de nariz, o cirurgião utiliza esse tipo de enxerto visando atingir algum objetivo intracirúrgico.

Os fragmentos ósseo-cartilaginosos podem ser retirados do próprio septo – se este oferecer força e resistência para a necessidade apresentada – ou de outras partes do corpo do próprio paciente, como a parte de trás da orelha e a costela, por exemplo.

Os pequenos pedaços desse material são milimetricamente moldados para que se encaixem no novo formato nasal.

Sempre que possível, os enxertos são retirados do septo e são utilizados na ponta, na columela e no dorso nasal.

Quando retirados da orelha, geralmente, são aproveitados na ponta nasal, no dorso e nas asas nasais.

O cirurgião recorre à costela quando o septo não pode ser utilizado para a reestruturação nasal, seja pela resistência oferecida ou por já ter sido utilizado em uma cirurgia prévia.

Esse tipo de enxerto também pode ser utilizado em formato de uma espécie de pasta. Os fragmentos são macerados e colocados em uma seringa, podendo ser injetados nas regiões que demandem necessidade.

ENXERTOS DE PELE

Esse tipo de enxerto não é utilizado com a mesma frequência dos anteriores e é feito, quando necessário, na parte interna do nariz ou na columela.

RISCOS DE REJEIÇÃO

Como na rinoplastia os enxertos do tipo autógenos – retirados do próprio paciente – são priorizados, a taxa de rejeição é mínima.

É necessário comparecer às consultas de avaliação no pós-operatório por, pelo menos, um ano. Assim, se houver algum indício de rejeição, o cirurgião poderá se antecipar na orientação de melhor conduta para a solução do caso que se apresente.

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DUAS SEMANAS ANTES

ALIMENTAÇÃO – tenha mais atenção ao que é ingerido, escolha alimentos mais saudáveis e que ajudem no fortalecimento do seu sistema imunológico

MEDICAMENTOS – nem todo medicamento precisa ser interrompido, portanto siga as orientações do seu cirurgião e interrompa ou altere o uso dos medicamentos caso ele tenha solicitado previamente.

FUMO E BEBIDAS ALCOÓLICAS – procure evitar ou abolir o cigarro e a bebida alcoólica nesse período.

ORGANIZE questões burocráticas e profissionais, para que você tenha um pós-operatório livre de preocupações.

UMA SEMANA ANTES

Mantenha as instruções anteriores e:

EVITE ESPORTES DE IMPACTO – principalmente aqueles que possam vir a machucar a região do nariz.

INFORME AO CIRURGIÃO E EQUIPE caso tenha quadros de dor, calafrios, febre, infecções e não tome nenhum medicamento sem orientação e prescrição do seu cirurgião.

A depender do tipo de pele, é possível que o cirurgião oriente a realização de uma limpeza profunda que deverá ser realizada nesse período.

CONFIRME A DISPONIBILIDADE do seu acompanhante para a data da cirurgia, principalmente enquanto você estiver no hospital e as primeiras 24h de pós-operatório.

Caso seja fumante e não tenha conseguido diminuir a quantidade de cigarros, intensifique as tentativas. O mesmo vale para as bebidas alcoólicas.

NA VÉSPERA DA CIRURGIA

Além de tentar controlar a ansiedade que é comum do dia que antecede a sua cirurgia, geralmente, as orientações do cirurgião envolvem:

EVITAR ALIMENTOS PESADOS que sejam mais difíceis de digerir.

REALIZAR O JEJUM de, no mínimo 8 horas antes da cirurgia, ou conforme a instrução passada pela equipe.

FAZER A HIGIENE CORPORAL com sabonete neutro ou antibacteriano e lavar os cabelos.

ORGANIZAR sua mala para o hospital com roupas leves, confortáveis e que sejam fáceis de vestir e retirar.

CONFERIR a pasta com todos os exames e laudos, documentos pessoais e demais itens necessários para a internação.

ATENÇÃO!

É preciso lembrar que cada caso é único e que orientações adicionais podem ser passadas ao paciente que irá fazer a rinoplastia, de maneira individualizada, principalmente em relação ao uso de alguns medicamentos.

O importante é seguir atentamente todas as instruções do médico que será responsável pela sua cirurgia, para que o procedimento e o seu pós-operatório transcorram de forma segura e tranquila pra você.

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Continue a leitura desse artigo e veja como a estrutura nasal se organiza e se adapta ao novo formato, durante o primeiro ano de pós-operatório de Rinoplastia.

PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO

Assim que a cirurgia acaba, antes mesmo do paciente acordar, é possível ter uma ideia de como o nariz vai ficar, no resultado final.

Mas esse olhar é mais técnico e apenas o cirurgião consegue ter essa percepção. Isso porque ainda existem grandes edemas na região que camuflam o novo formato.

Nesse momento, os cirurgiões costumam tirar fotos, para que seja possível fazer uma comparação com o formato do nariz antes da cirurgia e  durante o processo cicatricial.

ENTRE O PRIMEIRO E SÉTIMO DIA

Até o terceiro dia, o nariz incha gradativamente. Esse é o edema responsável pelas queixas de sensação de nariz obstruído.

A partir do quarto dia, o edema tende a estacionar e começar a diminuir, até por volta do sétimo dia.

Nesse momento, ainda não é possível ver a alteração realizada, já que o paciente deve continuar com o curativo feito na cirurgia, até a consulta de avaliação de pós-operatório.

ENTRE O SÉTIMO E O DÉCIMO QUINTO DIA

Depois que o curativo é retirado, o nariz se mostra ainda inchado e a pele um pouco oleosa. Internamente, entre o sétimo e o décimo quinto dia, a estrutura nasal passará por uma franca adaptação ao novo formato e cicatrização.

DO PRIMEIRO AO TERCEIRO MÊS

Nessa fase, o nariz ainda possui um edema moderado que é absorvido gradualmente pelo organismo.

Dependendo de como era o nariz antes da cirurgia, muitos pacientes já conseguem ver diferença, ainda que o resultado apresentado esteja um tanto quanto distante do que é percebido após a cicatrização total da estrutura.

Nesses três primeiros meses, é natural ouvir relatos de sorriso travado, nariz com a ponta dura, mas tudo está dentro do esperado, já que ainda há edemas na região. Externamente, a cicatriz já está mais clara e quase imperceptível.

Quando o paciente é visto de perfil, já é possível notar melhoras consideráveis no formato do dorso nasal.

DO TERCEIRO AO SEXTO MÊS

Nesse período, a estrutura nasal apresenta um inchaço residual, a depender das técnicas utilizadas e do trauma necessário para a construção do novo formato. Internamente, o processo cicatricial continua com a absorção do edema, principalmente na ponta nasal.

O nariz já apresentará um formato mais agradável e natural, mas esse ainda não é o resultado final.

DO SEXTO AO DÉCIMO SEGUNDO MÊS

Nesse período, a estrutura nasal apresenta um inchaço residual, a depender das técnicas utilizadas e do trauma necessário para a construção do novo formato. Internamente, o processo cicatricial continua com a absorção do edema, principalmente na ponta nasal.

O nariz já apresentará um formato mais agradável e natural, e a maior parte dos casos, já chega ao resultado final neste período, a depender da técnica, tipo de nariz e da própria evolução cicatricial do paciente.

ATENÇÃO!

As informações trazidas nesse artigo estão generalizadas. Todo processo cicatricial precisa levar em consideração o organismo do paciente, sua conduta no pós-operatório quanto às orientações passadas e as técnicas utilizadas na cirurgia.

O importante é entender que a paciência também é um fator necessário durante esse processo.

Lembre-se de que cada cirurgião tem uma conduta frente às questões que envolvem a rinoplastia. Discuta com seu médico todos os passos e previsões do seu pós-operatório.

Saiba como encontrar um bom  cirurgião .

Dr. Ricardo Ferri – Otorrinolaringologista e Rinoplastia – CRMGO 9674 / RQE 4573

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“Doutor, como vai ser a minha rinoplastia?” é uma das principais perguntas respondidas na primeira consulta. Cada planejamento é único, mas, claro, é possível categorizar as técnicas utilizadas, diante das características que se apresentam.

Continue a leitura desse artigo, entenda quais são as técnicas de rinoplastia utilizadas e para quais tipos de nariz elas são indicadas.

RINOPLASTIA DE AUMENTO

Indicada para narizes de dorso baixo, cuja incidência maior é em pacientes com descendência asiática ou afro, a rinoplastia de aumento preza pela correção da altura do dorso nasal.

O aspecto de nariz achatado pode ser alterado com enxertos de costela.

É comum que a correção da largura da base nasal, com a alectomia, seja associada ao procedimento, para que haja uma melhor harmonização do novo nariz com os traços faciais.

A previsibilidade de resultado, nesses casos, é bastante positiva, mas o paciente deve estar ciente de que a nova altura do dorso nasal dependerá da quantidade e da qualidade dos enxertos disponíveis para a mudança desejada.

RINOPLASTIA DE REDUÇÃO

Narizes caucasianos (aduncos ou romanos) possuem características parecidas, principalmente no que diz respeito ao dorso nasal. Alguns deles podem apresentar a giba nasal – protuberância óssea, no dorso e geralmente, em sua grande maioria, a ponta caída é também uma característica presente em pacientes que possuem descendência árabe, italiana ou judia.

Para a correção da altura do dorso, geralmente é necessário realizar o lixamento e osteotomias – fraturas controladas, hoje feitas com equipamento ultrassônico, visando gerar menos traumas aos tecidos e estruturas nasais.

A ponta nasal também é manipulada com enxertos e suturas, para uma rotação ascendente, diminuindo o aspecto da ponta caída.

O resultado esperado é um nariz retilíneo, proporcional à face, com uma ponta segura e projetada.

RINOPLASTIA DE REFINAMENTO

Existem narizes que não encaixam de maneira total nas classificações conhecidas: romanos, aduncos, negroides ou asiáticos, apresentando, na verdade, uma mistura de características de duas ou mais delas.

Para os casos de falta de formato, o intuito é adequar a estrutura nasal aos traços faciais, pautando sempre pela naturalidade do resultado.

Para isso, as mudanças realizadas na rinoplastia são mais sutis, seja na parte óssea e cartilaginosa do nariz com raspagens, quando é necessário diminuir, ou com pequenos enxertos, quando o planejamento indica o aumento da estrutura nasal.

Na maioria dos casos, as técnicas de rotação, enxerto e sutura na ponta nasal são fundamentais para alteração desejada.

RINOPLASTIA PRESERVADORA X RINOPLASTIA ESTRUTURADA

Para diferenciar uma técnica da outra, vale dizer que:

RINOPLASTIA ESTRUTURADA: tem seu foco no uso de enxertos para a alteração desejada, com atenção maior à ponta nasal, para uma melhor sustentação e no dorso, evitando seu entortamento.

RINOPLASTIA PRESERVADORA: defende a preservação da estrutura original do nariz, sem exageros no uso de enxertos e ressecções.

Em resumo, é possível dizer que ambas as técnicas, bem indicadas e realizadas, apresentam resultados satisfatórios, naturais e duradouros. E, de certo modo, esses conceitos acabam se unindo, já que a premissa básica da rinoplastia, para a maioria dos cirurgiões, é de realizar as alterações necessárias com o mínimo de trauma possível na estrutura nasal.

QUAL É A SUA RINOPLASTIA?

Essa pergunta deve ser respondida pelo cirurgião que você escolher, após uma avaliação minuciosa da sua estrutura nasal.

É importante deixar claro que mesmo com características semelhantes, cada nariz é único e, portanto, a rinoplastia indicada pra ele, também.

Dr. Ricardo Ferri – Otorrinolaringologista e Rinoplastia – CRMGO 9674 / RQE 4573

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