“A arte da rinoplastia não recai unicamente na maestria da técnica, mas também, e sobretudo, na habilidade de compreender os objetivos e as motivações de cada paciente.” – Dr. Ricardo Gimenes Ferri.

TRAJETÓRIA NA MEDICINA

Uma carreira na medicina, independentemente da especialidade, requer dedicação, comprometimento, reciclagem e muito estudo.

Em 1992, Dr. Ricardo Ferri iniciou seu caminho, ingressando no curso de Medicina em São Paulo, na Escola Paulista de Medicina (UNIFESP). Desde então, foram 6 anos de dedicação que o fizeram optar pela especialidade de otorrinolaringologia, mais tarde também se tornando mestre.

A possibilidade de promover melhoras funcionais e estéticas relacionadas à estrutura nasal fez com que Dr. Ricardo também se especializasse em Rinologia Estética e Funcional.

A mudança para Goiânia em 2003 marcou um novo passo na carreira com um cargo no Hospital Geral de Goiânia (HGG).

A paixão pelas cirurgias de rinoplastia o levou a buscar uma nova especialização, na área de Medicina Estética da Face, pelo Instituto Jurado de Ensino e Pesquisa em São Paulo.

Paralelamente, os passos na carreira acadêmica também foram traçados. Dr. Ricardo Ferri auxiliou na abertura da residência de Otorrinolaringologia no HGG em 2011 e atualmente ainda é professor assistente da Medicina na Pontifícia Universidade Católica de Goiás.

Todas as oportunidades de atualizações, reciclagem e mais conhecimento na área de otorrinolaringologia, rinologia e rinoplastia foram aproveitados através de congressos, conferências, cursos e workshops nacionais e internacionais, sempre com o objetivo de melhorar o serviço prestado.

A ARTE DA RINOPLASTIA

A rinoplastia é uma cirurgia desafiadora em vários âmbitos. Primeiro por se tratar de uma estrutura delicada, frágil e extremamente importante para todo o equilíbrio facial. Segundo, por exigir minúcia, técnica, habilidade, mãos firmes e uma dose a mais de perfeccionismo do cirurgião, já que qualquer milímetro pode fazer diferença na alteração da estrutura nasal.

Dr. Ricardo Ferri se diz completamente apaixonado pelas possibilidades oferecidas pela rinoplastia e afirma que o resultado de uma cirurgia de nariz vai além da melhora estética e funcional, trazendo ganhos para a autoestima e autoaceitação.

2500 RINOPLASTIAS

No dia 03 de fevereiro de 2021, Dr. Ricardo Ferri realizou ao fim do dia a sua rinoplastia de número 2500. Obviamente, um marco como esse não foi conseguido do dia pra noite.

Em 2011, já com pelo menos 10 anos de experiência em cirurgias de nariz, Dr. Ricardo Ferri começou a registrar todos os procedimentos realizados diariamente.

Nesse livro de registros constam os dados da paciente, sua queixa principal, a cirurgia indicada e o relato do procedimento realizado.

Não se trata apenas de números, mas de história e estudo. Ter as cirurgias documentadas auxilia na melhora de desempenho, acompanhamento e, claro, no aprendizado que deve ser constante em todas as áreas da medicina.

Busque conhecer a história do seu cirurgião.

Dr. Ricardo Ferri – Otorrinolaringologista e Rinoplastia – CRMGO 9674 / RQE 4573

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É grande o número de pacientes que precisam passar por uma nova rinoplastia porque a primeira fez a respiração ficar pior.

No artigo de hoje você confere a análise de um paciente que eu recebi no consultório.

Ele reclamou que fez duas rinoplastias com outro cirurgião, mas a respiração estava ruim. Por isso, precisei realizar a rinoplastia pela terceira vez para corrigir a estrutura nasal e a respiração.

RINOPLASTIA ESTRUTURADA

Consertar ligamentos e reestabelecer a função nasal são objetivos da rinoplastia estruturada, que se encontra entre os cinco procedimentos mais populares no país.

Através de enxertos retirados do próprio septo – quando há condições da estrutura – ou da orelha e costela, é possível melhorar a abertura da válvula nasal e refinar o formato nasal como um todo, de maneira segura, natural e duradoura.

VÁLVULAS NASAIS

Os mecanismos valvulares do nariz são compostos por tecidos moles e cartilagens e são responsáveis por regular o fluxo e a velocidade do ar que entra no nariz, através de pequenas contrações involuntárias, durante a respiração.

As válvulas nasais são estruturas que estão diretamente ligadas à funcionalidade nasal e, durante uma rinoplastia, devem ser preservadas.

Quando pinçadas – seja pela própria estrutura anatômica ou por um manejo prévio malsucedido – a queixa principal é de obstrução.

A sua reconstrução é possível e é comumente realizada com uso de enxertos cartilaginosos, visando um melhor suporte para a válvula nasal que tenha apresentado insuficiência.

Veja a seguir como ela é realizada.

A AVALIAÇÃO DA PACIENTE

O paciente foi avaliado de acordo com os protocolos indicados para a primeira consulta.

Queixa principal: obstrução nasal após duas rinoplastias prévias.

Por meio do exame físico e, posteriormente, de exames endoscópicos, foi possível constatar o pinçamento da válvula nasal.

O planejamento cirúrgico foi elaborado com o objetivo principal da correção da funcionalidade e refinamento da estrutura nasal.

A CIRURGIA

Tipo de rinoplastia: rinoplastia terciária, para reconstrução de válvula nasal, melhora da estrutura e refinamento de ponta.

Tempo de cirurgia: cinco horas.

Tipo de anestesia: Geral

Manejos utilizados:

• Correção do pinçamento das válvulas nasais com a adequação da estrutura do septo, utilizando enxertos de costela para fortalecimento do contorno alar.
• Correção da angulação, simetria e refinamento da ponta nasal com suturas e enxertos, promovendo sustentação e uma maior abertura das narinas, visando a melhora da funcionalidade.

Enxertos costais são comumente utilizados em rinoplastias terciárias, isso porque a estrutura nasal, nesses casos, já se encontra manipulada e dificilmente pode ser aproveitada, quando se trata de promover sustentação e estabilidade.

EVOLUÇÃO E RESULTADO

Harmonia e naturalidade foram os principais pontos observados no pós-operatório imediato. Foi possível perceber de forma clara a melhora da projeção da ponta e abertura das narinas, com a base nasal corrigida.

O paciente relatou melhora na respiração, ainda no hospital – mesmo com os splints nasais.

ATENÇÃO!

Os casos relatados nessa série de artigos são ilustrativos, com o intuito de facilitar o entendimento das técnicas utilizadas, buscando o resultado pretendido.

É importante dizer que cada caso é único, assim como a rinoplastia realizada e a evolução pós-operatória, dependendo, principalmente, do organismo de cada paciente.

Saiba como encontrar um bom cirurgião .

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No artigo de hoje você poderá conferir quais são os tipos, de onde são retirados, quando e como são usados em uma rinoplastia.

TIPOS DE ENXERTO

Para que uma rinoplastia possa alcançar o resultado pretendido, na maioria das vezes, o cirurgião precisa lançar mão de enxertos para esculpir o novo formato nasal.

Dependendo da necessidade, pode ser necessário o uso de pequenos fragmentos de ossos, cartilagens e pele. Esses, portanto, são os tipos de enxertos mais utilizados na rinoplastia:

– Enxertos ósseo-cartilaginosos;

– Enxertos de pele.

São utilizados em cerca de 82% das cirurgias de nariz e precisam ser resistentes e apresentar baixa taxa de reabsorção, infecção e deformação.

Há uma grande taxa de previsibilidade de qual tipo de enxerto será necessário e de onde ele será retirado, já na primeira consulta. No entanto, é durante a cirurgia que a decisão é, de fato, tomada, depois que o cirurgião tem acesso e visão total da estrutura do nariz.

Veja abaixo mais detalhes sobre os tipos de enxerto utilizados na rinoplastia.

ENXERTOS ÓSSEO-CARTILAGINOSOS

Esse tipo de enxerto é muito utilizado nas correções de desvio de septo ou naquelas em que o dorso precisa ganhar altura. No entanto, em praticamente todas as cirurgias de nariz, o cirurgião utiliza esse tipo de enxerto visando atingir algum objetivo intracirúrgico.

Os fragmentos ósseo-cartilaginosos podem ser retirados do próprio septo – se este oferecer força e resistência para a necessidade apresentada – ou de outras partes do corpo do próprio paciente, como a parte de trás da orelha e a costela, por exemplo.

Os pequenos pedaços desse material são milimetricamente moldados para que se encaixem no novo formato nasal.

Sempre que possível, os enxertos são retirados do septo e são utilizados na ponta, na columela e no dorso nasal.

Quando retirados da orelha, geralmente, são aproveitados na ponta nasal, no dorso e nas asas nasais.

O cirurgião recorre à costela quando o septo não pode ser utilizado para a reestruturação nasal, seja pela resistência oferecida ou por já ter sido utilizado em uma cirurgia prévia.

Esse tipo de enxerto também pode ser utilizado em formato de uma espécie de pasta. Os fragmentos são macerados e colocados em uma seringa, podendo ser injetados nas regiões que demandem necessidade.

ENXERTOS DE PELE

Esse tipo de enxerto não é utilizado com a mesma frequência dos anteriores e é feito, quando necessário, na parte interna do nariz ou na columela.

RISCOS DE REJEIÇÃO

Como na rinoplastia os enxertos do tipo autógenos – retirados do próprio paciente – são priorizados, a taxa de rejeição é mínima.

É necessário comparecer às consultas de avaliação no pós-operatório por, pelo menos, um ano. Assim, se houver algum indício de rejeição, o cirurgião poderá se antecipar na orientação de melhor conduta para a solução do caso que se apresente.

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No entanto, existem casos em que manobras mais radicais são necessárias para atingir o objetivo traçado no plano cirúrgico.

Continue a leitura deste artigo e entenda:

– O que é uma rinoplastia radical

– Em quais casos a rinoplastia radical são indicadas

– Como é a recuperação do paciente

O QUE É UMA RINOPLASTIA RADICAL?

Uma rinoplastia é considerada radical quando exige mais mudanças na estrutura nasal, com uma quantidade maior de manobras como a osteotomia, enxertos e suturas, por exemplo.

INDICAÇÃO

Cerca de 55% das pessoas que buscam uma cirurgia de nariz desejam melhorar a aparência e a simetria facial.

As queixas são diversificadas e, geralmente, incluem incômodos com o tamanho do dorso nasal, tortuosidade, presença de giba nasal, largura do nariz e o formato da ponta.

Na maioria das vezes, a indicação para uma rinoplastia radical está relacionada a:

DORSO MUITO ALTO – porque exige uma quantidade maior de osteotomias, para sua correção.

DORSO MUITO BAIXO – já que torna necessária uma quantidade maior de enxertos para melhorar sua altura.

DESVIO DE SEPTO – principalmente os mais acentuados, por exigirem osteotomias e enxertos para deixar o nariz o mais retilíneo possível.

RINOPLASTIAS SECUNDÁRIAS – na maioria dos casos de rinoplastias secundárias, os enxertos e suturas são técnicas necessárias para corrigir tanto aparência, quanto a funcionalidade nasal.

RINOPLASTIA APÓS CIRURGIA ORTOGNÁTICA – além da imprevisibilidade da estrutura facial para um planejamento cirúrgico, a alteração da estrutura nasal, após a correção da projeção do queixo, exige um uso minucioso de enxertos.

RINOPLASTIA EM PACIENTES COM FENDA PALATINA – porque o nariz de pacientes com essas condições costuma apresentar muitas deformidades, como bases nasais desviadas e narinas assimétricas, além do desvio de septo.

COMO É A RECUPERAÇÃO?

Os cuidados necessários no pós-operatório de uma rinoplastia considerada radical são os mesmos daquela que é tida como mais sutil.

O que muda, na verdade, é que em virtude do trauma sofrido na região, é possível que haja uma quantidade maior de hematomas e edemas.

O resultado final depende da resposta do organismo, em qualquer técnica utilizada. Para todos os tipos de rinoplastia, o período de cicatrização total costuma se apresentar após os oito meses de procedimento.

O PACIENTE PODE OPTAR POR UMA MUDANÇA RADICAL?

Todo paciente tem total direito de expor suas queixas e suas expectativas. Cabe ao cirurgião avaliar caso a caso, alinhando as possibilidades aos objetivos pretendidos, esclarecendo prós e contras da opção.

É importante lembrar que mudanças radicais feitas sem necessidade e, sobretudo, por profissionais que não são experientes e habituados a esses manejos, podem comprometer a funcionalidade e os resultados naturais da cirurgia.

Converse abertamente com o cirurgião escolhido para a realização do seu sonho.

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Neste artigo você verá como ela pode ser utilizada como aliada em narizes que já passaram por uma rinoplastia.

O QUE É RINOMODELAÇÃO?

A rinomodelação é uma intervenção minimamente invasiva que visa utilizar preenchedores absorvíveis pelo organismo – ácido hialurônico – para uniformizar o formato nasal.

Muito utilizada pelos pacientes que ainda não se decidiram pela rinoplastia e desejam alterar algum aspecto do nariz que os incomode, a rinomodelação pode ter resultados satisfatórios, quando bem indicada.

Lembrando que o procedimento precisa ser realizado em local apropriado e por um profissional qualificado, afinal, a segurança e a saúde do paciente devem ser prioridade máxima.

POSSÍVEIS CORREÇÕES

A Rinomodelação é indicada para casos muito específicos, principalmente porque, na maioria das vezes, os pacientes procuram diminuir o tamanho do nariz e o preenchimento não é capaz de oferecer este resultado.

As alterações menos radicais na ponta e no dorso nasal, para que a estética do nariz esteja em equilíbrio e em simetria com os traços faciais costumam ter resultados satisfatórios com a intervenção.

O profissional injeta o produto em locais estratégicos do nariz, para camuflar essas imperfeições.

Como o material é absorvível, o procedimento pode ser repetido, assim que o paciente voltar a notar as características anteriores.

É comum que a rinomodelação seja indicada para corrigir pequenas deformidades como:

• Elevação da ponta nasal;
• Refinamento de ponta nasal;
• Disfarçar a giba nasal – aquele ossinho protuberante, localizado no dorso nasal;
• Melhoria de desvios da pirâmide nasal;
• Correção assimetrias;

E, claro, melhorar resultados de rinoplastias.

RINOMODELAÇÃO ALIADA À RINOPLASTIA

Na grande parte das vezes, os pacientes passam primeiro pela rinomodelação, antes de decidir pela rinoplastia. Em alguns casos, o cirurgião precisa, inclusive, retirar parte do material injetado, para realizar a alteração da estrutura nasal.

No entanto, após a cirurgia de nariz, também é possível recorrer à técnica para melhorar os resultados obtidos, desde que sejam alterações sutis, quase sempre na ponta e no dorso nasal.

Nesta intervenção são utilizados pouquíssimos mililitros de ácido hialurônico que, aos olhos do paciente e do cirurgião, já fazem diferença no resultado da rinoplastia.

ATENÇÃO!

A rinomodelação com finalidade de melhora dos resultados obtidos com a rinoplastia não indica erro da técnica cirúrgica. Apenas uma possibilidade de ampliar a satisfação do paciente, diante do novo formato do nariz.

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Alguns pacientes percebem mudanças no sorriso após uma rinoplastia. A maioria delas é passageira, mas em alguns casos, a alteração do sorriso é também permanente.

No artigo de hoje você vai entender:

– Porque esta influência existe

– Quais mudanças são transitórias

– Quais mudanças são permanentes

RINOPLASTIA INFLUENCIA NO SORRISO PORQUE…

A maxila (região da arcada dentária superior) tem uma relação direta com a estrutura nasal.

Ossos e músculos estão interligados, o que faz com que qualquer alteração nestas estruturas provoque, consequentemente, uma mudança da posição do lábio superior.

É preciso dizer que algumas mudanças e sensações são transitórias, porém, outras, são definitivas.

Há, no entanto, pacientes que não desejam alterar o sorriso. Cabe ao cirurgião, após a realização de uma avaliação, explicar o que poderá ou não ser feito em cirurgia para manter o aspecto do sorriso.

MUDANÇAS E SENSAÇÕES TRANSITÓRIAS DO SORRISO

As alterações na base nasal, com uma utilização maior de enxertos ou remoção do músculo depressor do septo nasal provocam inchaço na região que acabam deixando a sensação de sorriso travado, até que o edema seja absorvido pelo organismo.

Este desconforto pode ser amenizado com massagens, compressas e uma dose a mais de paciência durante a recuperação.

MUDANÇAS E SENSAÇÕES DEFINITIVAS DO SORRISO

Pacientes que apresentam projeção ou retração acentuada da maxila, geralmente, são os que mais percebem a alteração do sorriso – que é definitiva, nestes casos.

Em rinoplastias de redução, quando o nariz precisa ter a base diminuída, o lábio superior acaba sendo liberado.

Já nas rinoplastias de aumento e projeção de ponta nasal, quando é necessário utilizar enxertos na região da base do nariz, o sorriso fica mais valorizado.

Em ambos os casos, apesar de permanente, trata-se de uma mudança sutil que acaba fazendo com que o rosto fique mais harmonioso.

O SEU SORRISO VAI MUDAR?

Apenas com uma avaliação minuciosa da sua estrutura facial será possível dizer como a rinoplastia vai interferir no seu sorriso e em que grau isso se dará.

O planejamento cirúrgico sempre é feito com base na queixa principal, considerando mudanças estruturais, de simetria e equilíbrio facial. Ou seja, ainda que haja alguma mudança definitiva no seu sorriso, esta será milimetricamente calculada, para que seus traços faciais continuem simétricos e, sobretudo, naturais.

É de responsabilidade do cirurgião discutir aberta e honestamente sobre as possibilidades, alternativas e possíveis interferências da cirurgia de nariz, não só em relação ao sorriso, mas também a todas as características faciais.

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Continue a leitura do artigo e entenda quando os ajustes são necessários e quando somente uma nova intervenção cirúrgica é a melhor solução.

O QUE SÃO AJUSTES?

Também chamados de pequenos retoques são indicados para narizes que ficaram bem corrigidos, mas que ainda podem passar por alterações para que o resultado fique ainda melhor.

São pequenas cirurgias que não exigem muitas intervenções para que a mudança seja realizada.

Geralmente, as queixas dos pacientes estão relacionadas às questões ligadas a cicatrização da rinoplastia anterior, podendo envolver:

– Leves assimetrias de asas nasais

– Queda sutil de columela ao sorrir

– Refinamento sutil de ponta nasal

É importante que fique claro para o paciente que é melhor que o cirurgião faça a rinoplastia primária preservando ao máximo as estruturas, sem exagero nas alterações, do que o contrário, ressecando demais as estruturas, por exemplo.

Em momento algum a indicação de ajustes deve ser entendida como erro da cirurgia anterior. São apenas retoques para maximizar os resultados obtidos.

RINO SECUNDÁRIA

Já a rinoplastia secundária demanda mais intervenções para a correção das queixas trazidas pelo paciente.

Geralmente, a indicação para uma rinoplastia secundária vem da realização de mudanças agressivas em um primeiro procedimento – com ou sem prejuízo funcional.

Trata-se de uma nova cirurgia, com os mesmos cuidados com o pré e com o pós-operatório e exige uma atenção redobrada do cirurgião par a alteração necessária.

É comum que uma segunda cirurgia no nariz precise, por exemplo, de enxertos à distância para melhorar a estrutura, posicionamento e sustentação da estrutura nasal.

Infelizmente, não é raro que as rinoplastias secundárias sejam indicadas para corrigir falhas técnicas do procedimento anterior. Por esse motivo, o que mais frequentemente acontece é a cirurgia ser realizada por um novo profissional.

QUANDO PODEM SER REALIZADOS?

Para a realização de ambos procedimentos, é necessário que o nariz tenha chegado ou esteja bem próximo do resultado final obtido com a cirurgia anterior. Ou seja: o prazo mínimo para que um ajuste ou uma rinoplastia secundária sejam realizados é de oito meses da primeira rinoplastia.

AJUSTES E RINOPLASTIAS SECUNDÁRIAS PODEM SER EVITADOS?

O alinhamento entre expectativas e reais possibilidades apresentadas pelas técnicas da rinoplastia, desde o primeiro encontro com o cirurgião, pode evitar que os retoques e as rinoplastias secundárias sejam necessários.

É sempre importante lembrar que mudanças exageradas podem levar à descaracterização dos traços faciais naturais, resultados artificiais e prejuízo funcional – três das principais queixas trazidas pelos pacientes que desejam fazer uma nova alteração no nariz.

Confiar na experiência e nas indicações do cirurgião escolhido é fundamental para o sucesso de qualquer cirurgia ou retoque na estrutura nasal.

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Essa é uma das regiões que recebe maior atenção por parte do cirurgião durante o procedimento, além de ser muito citada pelos pacientes como queixa principal do incômodo com o formato nasal.

Se a ponta do seu nariz te incomoda, continue a leitura deste artigo e entenda quais são as possíveis alterações na ponta nasal, durante uma rinoplastia.

A PONTA NASAL

Pequenas dimensões e cartilagens frágeis são as principais características da ponta nasal, uma das regiões mais delicadas do nariz.

Seu formato, projeção, largura e angulação influenciam diretamente em toda a estrutura nasal, podendo mudar por completo a feição do paciente.

A ponta nasal pode ser classificada em:

– Ponta bulbosa

– Ponta longa

– Ponta tensionada

– Ponta super projetada

– Ponta sub projetada

TOTAL ATENÇÃO À ESSA ESTRUTURA

A ponta nasal influencia diretamente nas medidas de:

– Comprimento nasal

– Largura da base alar

– Base nasal

– Angulação naso-labial

Por esse motivo, essa é uma das regiões que recebe maior atenção do cirurgião, durante uma rinoplastia.

COMO ELA É ALTERADA?

A técnica para alteração de uma ponta nasal depende da queixa principal e do seu próprio formato, sendo que o cirurgião poderá lançar mão de:

– Rotação

– Enxertos

– Ressecções

– Suturas

A espessura da pele nessa região também precisa ser levada em consideração. Peles muito finas ou muito grossas, podem interferir no resultado, deixando a estrutura interna mais evidente ou mais camuflada, fazendo com que o cirurgião se atente ao tipo de manejo a ser utilizado na ponta do nariz.

Em todas as cirurgias de nariz, a ponta nasal sofre alguma modificação, ainda que sutil, já que ela fica responsável por toda a sustentação e fixação do novo formato do nariz.

ATENÇÃO AOS EXAGEROS!

A maioria dos pacientes deseja uma ponta nasal mais fina. No entanto, cabe ao cirurgião explicar os limites dessa alteração, já que os exageros de ressecção e de alterações nessa região podem levar à prejuízos funcionais, como o pinçamento das válvulas nasais, por exemplo.

É importante achar um meio termo entre os desejos do paciente e a alteração a ser realizada que deverá priorizar os traços étnicos e as características pessoais, visando resultados naturais.

E O RESULTADO?

Ainda que as alterações da ponta nasal sejam percebidas facilmente após a cirurgia, essa é a região do nariz que tem a absorção dos edemas mais demorada. É a última parte da cicatrização da rinoplastia, para que o resultado final seja percebido.

Em algumas semanas é possível notar a diferença do posicionamento e projeção da ponta nasal. Em torno de seis e oito meses, o resultado das alterações na ponta nasal já estará próximo do resultado final – alcançado em torno de um ano após a cirurgia.

A grande influência dessa região do nariz em todo o seu formato, e até mesmo no equilíbrio dos traços faciais, torna imprescindível encontrar um cirurgião experiente para a realização do procedimento.

Discuta com seu cirurgião quais serão os manejos necessários na sua ponta nasal, de acordo com suas queixas.

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