Você já sabe que quem busca por uma Rinoplastia visa corrigir algum incômodo relacionado à funcionalidade ou à proporcionalidade nasal.

Em resumo, a cirurgia do nariz pode:

– Alterar o formato ou o tamanho do nariz

– Realinhar o ângulo naso-labial

– Diminuir ou aumentar a largura das narinas

No artigo de hoje vamos ter como foco as técnicas utilizadas para quem busca afinar o nariz.

COMO SABER SE TENHO UM NARIZ LARGO?

De acordo com os parâmetros de análise e simetria e propocionalidade nasal, um nariz pode ser considerado largo quando as asas nasais ultrapassam a linha entre os cantos internos dos olhos.

Trata-se de uma medida de orientação, uma vez que cada pessoa tem suas próprias proporções faciais e, também, particularidades raciais. Ou seja, é preciso lembrar que essa regra não é absoluta. Por exemplo, um paciente com traços negroides tem essa estrutura do nariz mais acentuada e a naturalidade deve ser premissa básica para alcançar os resultados.

Há casos em que nariz largo pode ser percebido pelo dorso nasal, quando ele se apresenta mais rebaixado e achatado.

A largura do nariz também pode ser percebida na base e ponta nasais. Quando a cartilagem dessa região é grande, o nariz se apresenta mis largo. Há casos em que a queda da ponta também pode causar a impressão de largura nasal.

Em todos os casos supracitados, a rinoplastia se dá considerando a individualidade de cada paciente, associando as técnicas cirúrgicas existentes para a solução da queixa principal.

COMO É A RINOPLASTIA?

A técnica cirúrgica utilizada na rinoplastia para afinar o nariz, quando a sua largura é notada na base alar, é a ressecção das asas nasais. O cirurgião se encarrega de retirar um segmento de tecido localizado nas laterais das narinas.

Quando o aspecto largo do nariz tem relação com o dorso nasal, o procedimento é voltado para a melhoria do seu formato através de enxertos de cartilagens nessa região ou, em outros casos, na remodelação da estrutura óssea e cartilaginosa através de osteotomia, fazendo com que os traços nasais fiquem mais finos, retilíneos e harmoniosos.

Já quando a largura do nariz tem relação com a ponta nasal, a correção é feita através da redução da cartilagem e utilização de suturas para o refinamento dessa região.

O cirurgião também se preocupa com a força e com a sustentação da estrutura nasal e, por esse motivo também acaba manipulando a ponta nasal.

Há casos em que alguns pacientes procuram um cirurgião especializado em rinoplastia para corrigir um excesso de ressecção nasal, advindo de uma rinoplastia anterior.

Para essa correção, o cirurgião deverá lançar mão de técnicas minuciosas de enxertos visando tornar mais natural o novo resultado.

A ESPESSURA DA PELE DEVE SER LEVADA EM CONSIDERAÇÃO

Não só na rinoplastia voltada para a correção da largura nasal, mas também para todas as outras técnicas utilizadas na rinoplastia, a espessura da pele deve ser levada em consideração.

O tipo de pele de cada paciente determina o nível de complexidade cirúrgica, uma vez que a:

• Pele fina: evidencia toda a estrutura nasal e sua alteração. Ou seja, qualquer modificação na estrutura do nariz será notada.
• Pele grossa: de certa forma, esconde a estrutura nasal e exige uma tensão maior da pele e um fortalecimento das estruturas nasais com enxertos de cartilagem, para que o resultado seja visível e satisfatório para o paciente.

É importante lembrar que o alinhamento das expectativas e possibilidades entre paciente e o cirurgião é fundamental. Já na primeira consulta, o profissional deve explicar o que as técnicas cirúrgicas de uma rinoplastia podem oferecer para solucionar a queixa trazida.

Saiba como encontrar um bom cirurgião, clicando aqui.

Dr. Ricardo Ferri – Otorrinolaringologista e Rinoplastia – CRMGO 9674 / RQE 4573

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Se você acompanha nossos artigos, já sabe que o formato do rosto é um dos principais parâmetros analisados pelo cirurgião especializado em rinoplastia. Isso porque, para alterar algum aspecto, mesmo que específico no formato do nariz, é preciso analisar o rosto como um todo.

A análise facial, feita já na primeira consulta, permite a identificação de eventuais desproporcionalidades e, por conseguinte, indica o caminho do planejamento cirúrgico.

Há casos em que os traços faciais delimitam as mudanças a serem realizadas, durante a rinoplastia.

Isso significa que o cirurgião, para alcançar um resultado natural, deve respeitar os traços únicos que cada paciente traz consigo.

O artigo de hoje traz informações acerca de como é a rinoplastia para a correção de narizes longos e largos.

FORMATO FACIAL X FORMATO NASAL

Ovalado, redondo, quadrado, triangular e alongado são os formatos faciais mais comuns encontrados na população brasileira.

Nem sempre o nariz exerce o equilíbrio necessário. Mesmo não havendo uma regra geral e, muito menos, um nariz ideal para cada tipo de rosto, é possível dizer, através dos parâmetros de análise de medida e proporcionalidade faciais que rostos mais finos e alongados se harmonizam melhor com narizes mais projetados e finos, enquanto que rostos mais redondos têm uma melhor harmonização com narizes mais largos.

NARIZES LONGOS E LARGOS

O nariz que se encaixa nessa classificação geralmente tem seu dorso alongado, porém, há um excesso nas cartilagens superiores laterais, fazendo com que ele se apresente, principalmente quando o candidato é visto de frente, mais longo e largo.

Quando o candidato possui um rosto ovalado e comprido, a rinoplastia se encarrega de fazer a correção.

COMO É A RINOPLASTIA NESSES CASOS?

Na maioria das vezes, o manejo em narizes longos e largos é menos complexo.

O cirurgião retira o excesso da cartilagem nas laterais, afinando o nariz, mantendo seu comprimento. As cartilagens laterais inferiores também podem precisar de alteração, para que o nariz siga a mesma largura da base à ponta.

A ponta nasal, por sua vez, também precisa ser manipulada com rotação e pequenos enxertos, quando necessário, para dar a sustentação necessária para o novo formato do nariz.

Se existe a necessidade de correção funcional, esta pode ser feita no mesmo procedimento.

IMPORTANTE!

A maior parte dos casos em que o paciente fica insatisfeito com o resultado pode ser atribuída ao excesso de ressecção. Portanto, o cirurgião deve tomar as devidas precauções e analisar a face como um todo, para que o novo nariz esteja em equilíbrio com os traços faciais.

Narizes finos e arrebitados são o sonho de grande parcela dos candidatos. No entanto, esse tipo de resultado pode não trazer uma harmonização condizente com o formato de rosto do paciente.

Por esse motivo, o alinhamento entre expectativa e resultado é fundamental, já na primeira consulta. O candidato deve estar ciente de que o cirurgião não medirá esforços para sanar a queixa e entregar um resultado natural, de acordo com as possibilidades.

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Quem deseja passar por uma Rinoplastia, geralmente toma os devidos cuidados de questionar o cirurgião sobre o que é permitido e o que deve ser evitado nos períodos pré e pós operatórios. Esse esclarecimento é importante para que o resultado pretendido seja alcançado e, claro, para que a saúde esteja preservada antes, durante e depois do procedimento.

No artigo de hoje trouxemos a lista completa do que pode e do que não pode ser feito no período que antecede e no que sucede a cirurgia.

NO PRÉ-OPERATÓRIO

VOCÊ PODERÁ:

Fazer limpeza de pele

Fazer tratamento de pele com isotretinoína (Roacutan) – desde que o tratamento termine 30 dias antes do procedimento

Se alimentar – optando por alimentos mais saudáveis

VOCÊ NÃO PODERÁ:

Fumar – por pelo menos 15 dias antes da cirurgia

Ingerir bebidas alcoólicas

Utilizar remédios anticoagulantes

Realizar esportes de impacto – 15 dias antes do procedimento

Realizar preenchimento com substâncias como ácido hialurônico ou PMMA

NO PÓS-OPERATÓRIO

VOCÊ PODERÁ:

Tomar banho

Se movimentar – desde que os movimentos sejam leves e sem esforço

Lavar a cabeça – desde que tome o devido cuidado com os curativos

Se alimentar normalmente – preferindo alimentos mais leves e saudáveis

Lavar o nariz

Viajar de avião – após 7 dias da cirurgia

VOCÊ NÃO PODERÁ:

Assoar o nariz

Molhar o curativo nos primeiros dias

Fumar – por pelo menos 15 dias depois da cirurgia

Utilizar remédios anticoagulantes

Realizar esforço físico – evitando esportes de alto contato e que possam colocar em risco de trauma o nariz operado

Inclinar a cabeça

Dormir de lado

Expor ao sol

Fazer ou recolocar o piercing – antes de 2 meses do procedimento

Usar óculos – antes de 2 meses do procedimento

OUTRAS DICAS

Estar atento às orientações do seu cirurgião e equipe é fundamental para o sucesso do procedimento. Ser honesto quanto aos seus hábitos é também uma necessidade, uma vez que o cirurgião precisa estar ciente do seu histórico, para que saiba agir rapidamente em caso de alguma intercorrência.

Tire todas as suas dúvidas nas consultas que antecedem a sua cirurgia. Isso te dá segurança e tranquilidade para adentrar o centro cirúrgico.

Busque por um cirurgião de confiança, que tenha experiência e esteja habilitado para a realização da sua Rinoplastia. A sua saúde é sempre prioridade.

Lembre-se de que a expectativa pode ser diferente da realidade encontrada pelo organismo e dos limites existentes para a realização do que se deseja. O cirurgião é o responsável em alinhar o que se espera com o que é possível ser feito durante a cirurgia.

O resultado final pode demorar e, por isso, a paciência é uma parceira no processo de cicatrização, no seu pós operatório.

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Continuando nossa série de análises de caso, o artigo de hoje trará o caso de uma rinoplastia para nariz negroide.

Se você perdeu o primeiro artigo da série, clique aqui e acesse a análise de caso de uma rinoplastia realizada em um nariz caucasiano.

O nariz negroide também está entre os tipos de nariz mais operados, que trazem alguns desafios para os cirurgiões. Continue a leitura e entenda como é a rinoplastia para narizes que se enquadram nessa categoria.

NARIZ NEGROIDE

Esse tipo de nariz é o segundo mais comum no Brasil, devido à miscigenação racial que podemos encontrar no país. Geralmente, encontrado em pessoas negras ou que tenham descendência africana, o nariz negroide é caracterizado da seguinte forma:

– Ponta pouco projetada e arredondada

– Dorso baixo e pouco projetado

– Narinas horizontalizadas e mais largas

– Base larga

– Cartilagens alares fracas e finas

– Pele espessa (grossa)

É importante dizer que esse tipo de nariz não está associado a problemas funcionais, fazendo com que a busca pela rinoplastia seja por questões de proporcionalidade e equilíbrio facial.

Continue a leitura e acompanhe esse caso de rinoplastia para nariz negroide.

A AVALIAÇÃO DA PACIENTE

A paciente foi avaliada de acordo com os protocolos indicados para a primeira consulta.

Queixa principal: nariz largo, de dorso baixo, ponta arredondada. Sofria com apelidos negativos, durante a infância – o que levou a um complexo com a própria imagem.

De acordo com os parâmetros de análise de simetria e proporcionalidade nasal  o nariz possuía dorso nasal alargado e rebaixado, e a largura da base alar ultrapassava em cerca de quinze milímetros a distância entre o canto do olho direito e o canto do olho esquerdo.

Indicação cirúrgica: rinoplastia para aumento do dorso nasal, elevação de ponta nasal e ressecção das asas nasais.

A CIRURGIA

Tipo de rinoplastia: Rinoplastia aumento do dorso nasal, elevação de ponta nasal e ressecção das asas nasais.

Tempo de cirurgia: Entre três e quatro horas

Tipo de anestesia: Geral

Manejos utilizados:

• Aumento do dorso nasal – através de enxertos retirados da orelha da paciente, com a técnica de FDC (cartilagem picotada) – com o intuito de corrigir o aspecto de nariz achatado.
• Rotação ascendente da ponta nasal, para elevar a ponta nasal e melhorar a angulação naso-labial.
• Enxerto também na ponta nasal – com utilização de cartilagem de costela, para sustentação e melhora da projeção – dando o aspecto de nariz mais fino
• Ressecção das asas nasais, com a retirada de pequena parte de pele e cartilagem, com o objetivo de deixar a base nasal proporcional ao novo formato do nariz.

É preciso dizer que todos os manejos realizados seguiram os parâmetros de análise de simetria e proporcionalidade nasal , preservando as proporções faciais, os traços étnicos e as características pessoais da paciente.

EVOLUÇÃO E RESULTADO

Neste caso, a evolução da paciente se deu de forma tranquila, conforme o esperado em se tratando da cicatrização e da absorção dos edemas. O resultado final pôde ser visto com cerca de 10 meses após a realização do procedimento.

ATENÇÃO!

Os casos relatados nessa série de artigos são ilustrativos, com o intuito de facilitar o entendimento das técnicas utilizadas, buscando o resultado pretendido.

É importante dizer que cada caso é único, assim como a rinoplastia realizada e a evolução pós-operatória, dependendo, principalmente, do organismo de cada paciente.

Caberá ao cirurgião escolhido a avaliação minuciosa e pormenorizada de cada caso, bem como o esclarecimento das técnicas escolhidas e possibilitadas pela rinoplastia, na tentativa de solucionar a queixa principal do paciente, preservando seus traços e características étnicas e pessoais, visando um resultado natural.

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A rinoplastia é um procedimento que, apesar de complexo, é altamente seguro e é procurado por milhares de pessoas ao redor do mundo.

Uma dúvida comum entre os candidatos à cirurgia é acerca da sua recuperação e da cicatriz formada, após o procedimento.

Cumpre dizer que na maioria dos casos, a evolução é totalmente favorável, mas há sim aqueles que exigem uma atenção maior por parte do cirurgião e do paciente, durante o pós-operatório.

No artigo de hoje traremos mais detalhes sobre as fibroses na rinoplastia – um fato que merece a atenção de todos os pacientes que desejam passar por esse procedimento.

O QUE É, DE FATO, UMA FIBROSE?

Em resumo, a fibrose é uma formação de tecido conjuntivo que se dá durante o processo de cicatrização interna de uma lesão. Geralmente causada por edemas excessivos, técnicas inadequadas e/ou condutas não apropriadas durante o pós-operatório, as fibroses são um processo natural do corpo, o que significa que toda cirurgia acarretará na sua formação – inclusive a rinoplastia.

O tecido que cresce abaixo da pele pode deixar a cicatriz irregular e, de fato, dependendo do seu grau, da espessura, oleosidade da pele e do próprio processo de cicatrização do organismo, pode prejudicar o resultado final do procedimento.

FIBROSES NA RINOPLASTIA

Como dito anteriormente, a presença da fibrose faz parte do processo cicatricial do pós-operatório e a maior parte delas tende a desaparecer com o tempo.

A presença dessa cicatrização exagerada, principalmente em pessoas cuja pele é mais grossa e oleosa, desfavoráveis para esse processo, pode modificar o resultado cirúrgico, diminuindo a definição da ponta e o desenho realizado do nariz, porque ela gera um arredondamento nessa região.

É POSSÍVEL PREVENIR?

O tratamento preventivo para fibroses existe e deve ser indicado pelo cirurgião responsável pela rinoplastia, no momento adequado.

Ainda assim, o primeiro passo para evitar que esse tipo de processo se desenvolva é procurar um profissional habilitado e experiente no procedimento desejado. Isso porque quanto menos espaços vazios houver no interior do nariz, menor a probabilidade de desenvolvimento da fibroses. Portanto o cirurgião deverá estar apto a preencher esses espaços com suturas e enxertos, removendo menos tecido e promovendo maiores modificações de desenho nasal, durante a cirurgia.

Em se tratando da espessura da pele, há pacientes que necessitarão de um tratamento prévio com o intuito de prevenir a formação exagerada das fibroses na região a ser operada.

O paciente também deverá cumprir com todas as orientações passadas e respeitar o período de recuperação – posto que este é o momento crucial para o bom andamento do resultado pretendido.

Neste período, os cuidados com o inchaço do nariz precisam ser tomados – uma vez que este é um dos principais fatores do aparecimento das fibroses.

É importante reiterar que o acompanhamento com o cirurgião responsável pela rinoplastia é fundamental para o diagnóstico assertivo dessas possíveis alterações e, sobretudo, para a indicação do melhor tratamento nessa situação.

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No artigo de hoje você confere a análise de uma rinoplastia realizada em um nariz masculino.

RINOPLASTIA EM MULHERES X RINOPLASTIA EM HOMENS

O contraponto principal entre rinoplastias femininas e masculinas é a questão anatômica e de equilíbrio e harmonia faciais, já que a avaliação e a cirurgia seguem os mesmos protocolos tanto pra um, quanto para outro.

O nariz de um homem é cerca de 10% maior do que o de uma mulher e as angulações também sofrem leves alterações. De acordo com os parâmetros de simetria facial, o dorso nasal de um homem deve ser mais retilíneo e a ponta deve ter rotação de 90 a 95 graus.

Isso significa que uma rinoplastia realizada em um homem precisa ser mais discreta, evitando traços femininos como dorso mais baixo e ponta mais elevada.

A AVALIAÇÃO DO PACIENTE

O paciente foi avaliado de acordo com os protocolos indicados para a primeira consulta.

Queixa principal: desvio de septo, com giba nasal, rádix baixo e um leve achatamento de ponta.

Através do exame físico, da análise das fotos e da avaliação feita com os exames de imagem, foi possível notar o desvio do septo e a estrutura nasal como um todo.

O planejamento cirúrgico foi estabelecido com grande possibilidade de uso de cartilagem de costela, já que o caso demandaria uma reconstrução praticamente total do dorso nasal, um dos manejos que dependem diretamente da resistência do septo, a ser avaliada durante a cirurgia.

A CIRURGIA

Tipo de rinoplastia: rinoplastiaprimária para correção de tortuosidade nasal, retirada da giba, alinhamento do rádix e refinamento de ponta nasal.

Tempo de cirurgia: Cincohoras.

Tipo de anestesia: Geral

Manejos utilizados:

• Substituição do septo nasal por cartilagem costal para a correção do dorso nasal e altura do rádix
• Elevação e sustentação da ponta nasal também com cartilagem costal

Como previsto no planejamento cirúrgico, o septo não teve resistência para ser utilizado no procedimento, por ter uma dobra na parte anterior, o que impossibilitava a reconstrução para a melhora da queda da ponta nasal. Por esse motivo, os enxertos costais foram necessários e bem utilizados para a melhora do formato e solução das queixas apresentadas.

EVOLUÇÃO E RESULTADO

O nariz do paciente, já no pós-operatório imediato, estava retilíneo e com a angulação de ponta ideal, seguindo as medidas de proporção facial. A recuperação seguiu tranquila, com a absorção esperada dos edemas e, com um mês do procedimento, o nariz, visto de perfil, já apresenta melhora significativa de formato.

ATENÇÃO!

Os casos relatados nessa série de artigos são ilustrativos, com o intuito de facilitar o entendimento das técnicas utilizadas, buscando o resultado pretendido.

É importante dizer que cada caso é único, assim como a rinoplastia realizada e a evolução pós-operatória, dependendo, principalmente, do organismo de cada paciente.

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Existem 5 tipos de nariz que são mais imprevisíveis e que tornam as rinoplastias mais complexas. Continue a leitura desse artigo e descubra quais são eles.

TIPO 1 – NARIZES COM RINOPLASTIAS PRÉVIAS

As rinoplastias que não são primárias apresentam sempre um nível maior de complexidade para o cirurgião. Como a estrutura nasal já foi submetida a alterações prévias, a minúcia e a perícia por parte do cirurgião deverão ser ainda maiores.

Não é incomum a associação de problemas funcionais em rinoplastias secundárias, terciárias e assim por diante. Há casos de pinçamento de válvula nasal, comuns de rinoplastias de redução e refinamento exagerado. Isso significa que o profissional terá que se atentar e reestabelecer a funcionalidade nasal, durante a nova cirurgia de nariz.

Nessas cirurgias também é corriqueira a necessidade dos enxertos à distância, como o de costela, por exemplo,  para realizar as alterações necessárias. Ainda que esse seja um manejo que já faça parte do procedimento, até mesmo em algumas rinoplastias primárias, é preciso experiência e habilidade profissional para que a nova estrutura seja construída, visando um resultado natural, funcional e duradouro.

TIPO 2 – PACIENTES COM CIRURGIA ORTOGNÁTICA PRÉVIA E FACE ASSIMÉTRICA

Os pacientes que já passaram por uma cirurgia ortognática ou que apresentam uma assimetria facial também precisam se atentar em procurar um cirurgião mais experiente para realizar a rinoplastia, porque essas características tornam a estrutura facial imprevisível para um planejamento cirúrgico.

É comum que a reconstrução da base da ponta na maxila seja mais desafiadora para o cirurgião. Isso porque se houve uma cirurgia ortognática prévia, a maxila estará retraída e no caso de face assimétrica, ela não estará centralizada.

Em ambos os casos, o trabalho com o enxerto deverá ser mais minucioso, para evitar que o resultado final apresente um nariz desviado.

TIPO 3 – NARIZES COM RINOMODELAÇÃO “DEFINITIVA”

Antes de explicar porque esse tipo de procedimento torna mais dificultosa a previsibilidade da cirurgia e do resultado, é preciso dizer que rinomodelação “definitiva” não existe.

Essas cirurgias feitas por outros profissionais, como cirurgiões dentistas, utilizam incisões não habituais para realizar as alterações no nariz, principalmente na ponta nasal.

As cicatrizes são mais extensas e intensas e a presença de fibroses é comum. Isso faz com que o cirurgião de rinoplastia tenha que usar sua experiência para tomar decisões intraoperatórias, driblando “armadilhas” não previsíveis, e realizar o manejo necessário, preservando o que pode ser preservado, durante a reconstrução estrutural, para um resultado natural e duradouro.

TIPO 4 – NARIZES COM POLIMETILMETACRILATO (PMMA)

O polimetilmetacrilato (PMMA) não é autorizado para alterações estéticas na estrutura nasal, mas, por muito tempo, foi utilizado com essa finalidade. Atualmente, os profissionais utilizam o ácido hialurônico, que pode ser absorvido pelo organismo, tornando o procedimento mais seguro para o paciente.

O fato de ter PMMA na região do nariz não inviabiliza a cirurgia, no entanto, torna-a mais complexa, já que não há como prever como estará o nariz internamente, fazendo com que a maior parte das decisões para a alteração desejada sejam tomadas durante a cirurgia.

O produto precisa ser totalmente retirado, antes que a estrutura nasal seja alterada. Não se trata de um produto que saia facilmente do nariz, essa retirada exige maior dissecção dos tecidos e uma quantidade maior de enxerto, o que implica em uma maior habilidade e experiência do cirurgião.

TIPO 5 – NARIZES COM PELE MUITO GROSSA

Aqui no blog já falamos especificamente sobre a influência da espessura da pele nos resultados da rinoplastia. E esse é mesmo um dos principais pontos avaliados na primeira consulta e que são determinantes para o planejamento cirúrgico.

As peles que se aproximam dos extremos, ou seja: ou muito grossas ou finas demais, são sempre um desafio para o cirurgião.

Os cálculos deverão ser ainda mais precisos no momento da alteração da estrutura nasal, uma vez que as peles muito grossas tendem a esconder a mudança realizada e as peles muito finas acabam deixando em evidência a estrutura nasal.

Para cada um dos casos, o cirurgião se atém a realizar a alteração de modo que a espessura da pele responda positivamente, se adequando à nova estrutura, sem prejudicar o resultado pretendido.

QUAIS CUIDADOS TOMAR

O nariz, por si só, já é uma estrutura complexa e exige que o cirurgião tenha a habilidade necessária para realizar a cirurgia.

Se você se identificou com uma dessas classificações, saiba que sua rinoplastia é possível, no entanto, mais do que nunca, é necessário buscar um bom cirurgião para realiza-la.

Um profissional capacitado e experiente, tornará seu procedimento mais seguro, independentemente da complexidade ou da imprevisibilidade que se apresentem.

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Certamente, se depararam com sites e perfis de cirurgiões em toda parte do país. Agendaram primeiras consultas e puderam escolher os profissionais que realizariam a cirurgia que visa mudar o formato da estrutura nasal.

Os candidatos a uma cirurgia desse tipo devem estar cientes de que existem limites para sua realização, para que não caiam em falsas promessas, feitas por alguns cirurgiões e até por quem não é médico.

Este artigo, portanto, é um alerta quanto a algumas promessas feitas por esses profissionais. Continue a leitura e atente-se àquelas que você não deve acreditar.

PROMESSA DE TEMPO DE RECUPERAÇÃO

Cada corpo é único e o tempo de recuperação também será.

A cicatrização do nariz, após uma rinoplastia, passa por fases, sendo que:

No pós imediato: o nariz se encontrará com poucos edemas e hematomas

De 24h a 3 dias após a cirurgia: haverá um inchaço gradativo, podendo causar a sensação de obstrução nasal.

Entre 4 e 7 dias após a cirurgia: o inchaço estacionará e começará a diminuir, também gradativamente.

Entre 7 e 15 dias após a cirurgia: esse edema diminuirá, para que o nariz continue cicatrizando internamente.

A partir desse momento, o nariz passará por outras fases de adaptação ao novo formato que compreenderão um inchaço moderado – principalmente na ponta e no dorso nasal – e o inchaço residual. É assim para todos os pacientes. Nenhuma etapa é deixada para trás.

O que significa que uma recuperação mais rápida pode sim depender parcialmente das técnicas utilizadas e do nível de trauma sofrido na cirurgia, no entanto, é a resposta do organismo nesse processo cicatricial quem dita a velocidade dos passos, nesse período.

Isso significa que um cirurgião não pode prometer uma recuperação mais rápida, diante das técnicas que utiliza.

PROMESSA DE RESULTADO

Não existe promessa de resultado na medicina. Em nenhuma especialidade. Nas cirurgias estéticas, muito menos.

Ainda que hoje, com o advento da tecnologia e programas de computador que permitem a simulação da proposta de cirurgia, essa previsibilidade não deve ser confundida com promessa, em hipótese alguma.

O cirurgião deve ser claro ao informar ao paciente todas as possibilidades e deixa-lo ciente de que esses programas facilitam a visualização da correção daquela queixa, mas não garantem o resultado final.

PROMESSA DE VALOR/PREÇO

O planejamento financeiro para uma cirurgia desse tipo é levado em consideração pelos candidatos, mas é preciso tomar cuidado.

Os valores são sim diferenciados, mas desconfie daqueles que são exageradamente baixos ou muito altos.

Além disso, lembrar que na medicina não pode haver divulgação de preço nas redes sociais e, muito menos, promoções. É proibido pelo conselho da classe.

EM QUEM VOCÊ DEVE ACREDITAR?

Pesquise o histórico do seu cirurgião! Indicações de pessoas conhecidas que fizeram a rinoplastia com ele contam muito. Busque depoimentos espontâneos em perfis nas redes sociais, avalie as informações que ele passa além, é claro, do currículo, registros e qualificações profissionais dele.

Uma relação de confiança entre paciente e médico é fundamental para todo o processo e não deve ser baseada em falsas promessas.

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Esse tipo de nariz também está entre os mais operados e que, por sua vez, também trazem desafios para os cirurgiões de rinoplastia.

No artigo de hoje você confere a análise de um caso de uma rinoplastia em um nariz negroide.

NARIZ NEGROIDE

Encontrado em pessoas com descendência africana ou negras, o nariz negroide não está associado a problemas funcionais e, traz consigo características marcantes como:

– Pele espessa (grossa)

– Base larga

– Dorso baixo e pouco projetado

– Ponta arredondada com pouca projeção

– Narinas mais largas e horizontalizadas

– Cartilagens alares mais fracas e finas

É importante lembrar que essas características podem ser mais ou menos acentuadas e que, nesse caso, o maior desafio para o cirurgião é buscar solucionar a queixa principal do paciente, preservando ao máximo seus traços étnicos naturais.

Veja abaixo como é uma rinoplastia para esse tipo de nariz.

A AVALIAÇÃO DA PACIENTE

A paciente foi avaliada de acordo com os protocolos indicados para a primeira consulta.

Queixa principal: nariz achatado e largo, com piora dessas características ao sorrir.

Durante a avaliação física, foi possível constatar a queixa principal da paciente quanto à largura e ao achatamento do nariz.  O rádix era um pouco mais baixo do que a continuação do dorso, o que deixava a impressão de que a ponta, além de bulbosa, também era caída. Os exames auxiliares mostraram que não havia desvio de septo e a cirurgia foi planejada para a correção do formato nasal.

A CIRURGIA

Tipo de rinoplastia: rinoplastia primária para correção da largura, projeção de ponta e altura de dorso nasal.

Tempo de cirurgia: quatro horas.

Tipo de anestesia: Geral

Manejos utilizados:

• Aumento do dorso nasal com enxertos de costela
• Correção da angulação, simetria e refinamento da ponta nasal com suturas e enxertos, melhorando a sustentação e a projeção da ponta.
• Ressecção das asas nasais com retirada de porção de pele e cartilagem para correção da largura da base nasal e para que o nariz ficasse proporcional ao novo formato.

Os enxertos costais foram utilizados, uma vez que o septo não continha quantidade e força suficiente para que a alteração do formato fosse realizada. Os traços étnicos da paciente foram mantidos, para que a mudança, mesmo importante, resultasse em um formato natural e harmônico ao rosto da paciente.

EVOLUÇÃO E RESULTADO

A paciente evoluiu bem no pós-operatório imediato e relatou melhora na funcionalidade nasal.

Ainda que os problemas funcionais não sejam uma característica desse tipo de nariz, devido à mudança e projeção da ponta nasal, é comum que os pacientes que passem pelo procedimento sintam essa melhora funcional, em virtude da nova projeção da ponta e uma melhor estabilidade da válvula nasal.

O resultado final pode demorar um pouco mais para ser notado, levando em consideração a espessura da pele (grossa) que leva um tempo maior para se adequar à nova estrutura e formato. Ainda assim, o resultado imediato, visto no pós-operatório, foi bem satisfatório para a paciente e toda a equipe.

ATENÇÃO!

Os casos relatados nessa série de artigos são ilustrativos, com o intuito de facilitar o entendimento das técnicas utilizadas, buscando o resultado pretendido.

É importante dizer que cada caso é único, assim como a rinoplastia realizada e a evolução pós-operatória, dependendo, principalmente, do organismo de cada paciente.

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No artigo de hoje, trazemos a opinião do Dr. Ricardo Ferri sobre o assunto e um alerta aos adolescentes e seus responsáveis sobre essa prática.

INDICAÇÕES DA ISOTRETINOÍNA

Derivada da vitamina A, a isotretinoína atua no organismo diminuindo a produção de sebo e a inflamação local, interferindo diretamente no processo de reconstrução de pele. É indicada com frequência pelos dermatologistas para o tratamento de acne, de diversos tipos e graus.

Atualmente o fármaco também vem sendo utilizado para alguns pacientes que desejam se submeter à rinoplastia, com a finalidade de tratamento da pele grossa, muito oleosa ou acneica e na diminuição do processo cicatricial intenso, reduzindo as possibilidades de fibrose excessiva na ponta do nariz.

Ambas as indicações são feitas de maneira individual, por médicos especializados em nariz ou pele. O paciente precisa ser acompanhado durante o uso do remédio, isso porque, como qualquer composto químico, além dos benefícios, seu uso também pode trazer efeitos colaterais.

EFEITOS COLATERAIS DA ISOTRETINOÍNA

De acordo com a própria bula do medicamento, os efeitos colaterais são dose-dependentes – o que significa que o ajuste da dose deve ser realizado, caso o paciente apresente qualquer uma das reações adversas que serão citadas a seguir:
– Ressecamento da pele
– Ressecamento das membranas mucosas, como: lábios, olhos e passagem nasal
– Desordens sanguíneas como anemia, diminuição na contagem plaquetária ou aumento das plaquetas – Irritação ocular, blefarite ou conjuntivite
– Problemas hepáticos
– Aumento de colesterol séricos, triglicérides
– Dores musculares
– Cefaleia (dor de cabeça)
– Desordens psiquiátricas ou do sistema nervoso central – depressão, por exemplo.
– Má-formação fetal com o uso durante a gravidez
Todas as reações são citadas na bula do medicamento, mas para alguns deles, como a depressão, por exemplo, não há relação comprovada com o seu uso.

ISOTRETINOÍNA AFINA O NARIZ?

Essa relação provavelmente surgiu diante do fato de que o nariz é uma das regiões do corpo com maior concentração de glândulas sebáceas e durante o tratamento, elas diminuem, causando a falsa impressão de que o nariz tenha afinado.

Portanto, é possível dizer que o uso desse medicamento, por si só, não altera a estrutura nasal. No entanto, se uma rinoplastia for associada ao bom uso da isotretinoína, em casos selecionados, o resultado é melhor.

ISOTRETINOÍNA NA RINOPLASTIA

Já existe um estudo muito bem feito por Roxana Cobo que traz a sugestão do uso da isotretinoína no pós-operatório de Rinoplastia em pacientes com pele grossa, acneica e oleosa que são mais predispostos a fibroses intensas. O intuito dessa prática é o de controlar adequadamente a produção das glândulas sebáceas na região do nariz, afinando a pele e favorecendo o resultado final.

As doses utilizadas nesses casos são ligeiramente mais baixas do que as indicadas para o tratamento de acne.

O estudo de Roxana Cobo avaliou somente pacientes com características específicas de pele, no entanto, temos visto que alguns cirurgiões têm utilizado essa sugestão para pacientes que não possuem pele grossa, já que a prática dessa associação tem mostrado resultados satisfatórios e surpreendentes, em casos bem selecionados.
É importante que cada caso seja avaliado individualmente com indicações precisas e o acompanhamento do paciente é fundamental.
A ressalva é de que é preciso que a prescrição da isotretinoína seja feita com responsabilidade por parte dos cirurgiões, até que novos estudos a respeito da relação entre o uso do medicamento e os resultados da rinoplastia sejam feitos.

CUIDADO!

Parcimônia, bom senso e responsabilidade são palavras de honra nesse momento.
Como você pode ter percebido, a isotretinoína é um medicamento e, como tal, precisa ser muito bem indicado e prescrito por um médico, com finalidade específica. As farmácias só podem fornecê-lo mediante apresentação da receita médica específica e regramento de registro médico.

O paciente que faz uso de isotretinoína precisa ser acompanhado mensalmente pelo médico, com avaliação frequente de exames de sangue e também da saúde mental.

Em se tratando da rinoplastia, discuta com o seu cirurgião se a isotretinoína pode colaborar com o resultado que você deseja.
Cuide-se sempre e em hipótese alguma, se automedique.

Dr. Ricardo Ferri – Otorrinolaringologista e Rinoplastia – CRMGO 9674 / RQE 4573
www.instagram.com/dr.ricardoferri

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