A rinoplastia é o procedimento que tem por objetivo solucionar problemas respiratórios funcionais e harmonizar traços faciais por através da cirurgia na região nasal do paciente.

Quem procura um cirurgião especializado em rinoplastia, normalmente tem queixas relacionadas à estética e/ou funcionalidade. Tendo por princípio a diversidade e miscigenação do povo brasileiro, são muitos os tipos de nariz encontrados em nosso país.

Neste artigo vamos nos debruçar sobre as características de um tipo de nariz não muito comum, mas que costuma causar insatisfação nos pacientes que buscam uma rinoplastia: o nariz de dorso baixo.

CARACTERÍSTICAS

O nariz de dorso baixo é caracterizado pelo aspecto achatado na altura do osso nasal. Facilmente identificado quando o paciente é visto de perfil, uma cavidade pode ser notada entre a base no nariz e a sua ponta.

Chamado vulgarmente de “nariz de tobogã”, esse tipo de nariz é, prioritariamente uma característica genética, no entanto, também pode ser o resultado de uma rinoplastia anterior malsucedida, ou de uma pancada que tenha culminado na desfiguração do formato original do nariz.

Normalmente, esse o nariz de dorso baixo não está diretamente ligado a problemas funcionais, já que também tem como característica pontas e asas largas, o que acaba por facilitar a entrada de ar. Após identificar o grau da cavidade dorsal, o cirurgião encaminha o paciente para a cirurgia, visando um desenho reto e harmônico.

COMO É A RINOPLASTIA NESSES CASOS?

A técnica utilizada para aumentar as dimensões nasais é a rinoplastia de aumento, através do método aberto. A correção das imperfeições e irregularidades advindas do dorso baixo são feitas através de enxertos de cartilagem na região dorsal do nariz.

O cirurgião utiliza enxertos do próprio corpo do paciente, para utilizar no preencimento, podendo vir da orelha ou da costela, através de pequenas incisões. É importante lembrar que essa parcela de cartilagem retirada não prejudica em nada a saúde do paciente.

Na maioria das vezes, a ponta também precisa de atenção, já que normalmente, ela é mais larga nesse tipo de nariz, assim como as asas nasais que, por sua vez, comumente precisam ser resseccionadas. Portanto, para que a proporcionalidade seja alcançada no procedimento, o cirurgião realiza manobras na ponta, visando também a melhora do aspecto achatado, sempre de acordo com as medidas necessárias do nariz, com base nos parâmetros de análise e medidas faciais.

Há casos em que o dorso baixo não é tão acentuado e a rinomodelação pode solucionar, com o preenchimento da cavidade com ácido hialurônico.

RESULTADO

Assim como em cirurgias para narizes de dorso alto, margem de previsibilidade em rinoplastias para narizes de dorso baixo também é boa.

Visto de perfil, o resultado da rinoplastia de aumento é percebido mais facilmente. O paciente, portanto, percebe a readequação das estruturas nasais, notando o dorso do nariz mais alto do que antes da cirurgia.

É importante lembrar que o cirurgião deve alinhar de forma clara e objetiva as expectativas do paciente em relação às possibilidades que a rinoplastia oferece para solucionar a queixa trazida. E, sobretudo, visar um resultado harmônico, natural que preserve os traços étnicos do candidato.

Dr. Ricardo Ferri – Otorrinolaringologista e Rinoplastia – CRMGO 9674 / RQE 4573

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A estrutura nasal é composta basicamente por pequenos ossos e cartilagens. A porção que está visível aos nossos olhos é constituída por: base nasal, dorso, ponta nasal, narinas, asas nasais e columela, que se adequam de uma maneira diferente e única em cada paciente.

Os incômodos relatados em consultório são relacionados, geralmente, ao formato do dorso, angulação da ponta, abertura e largura das narinas e o tamanho da columela.

Continuando nossa série de possibilidades oferecidas pela rinoplastia, hoje nosso artigo trará quais os manejos necessários para alterar o formato do dorso nasal e da porção de tecido que separa as duas narinas.

REDUÇÃO DO DORSO NASAL

Essa técnica é uma das técnicas mais realizadas na rinoplastia. Isso porque, geralmente, o formato do dorso nasal é o que mais incomoda os pacientes, principalmente quando vistos de perfil.

Por meio de raspagem, lixamento e, por vezes, fraturas controladas é possível reduzir o excesso de osso e cartilagens nasais que formam as irregularidades da região.

Na maioria dos casos, os manejos de ponta se fazem necessários. Saiba mais sobre as técnicas cirúrgicas voltadas para a ponta nasal clicando aqui.

AUMENTO DO DORSO NASAL

O formato do nariz que necessita de um aumento do dorso é caracterizado, basicamente, pelo aspecto achatado nos dois terços superiores, onde fica o osso nasal.

O procedimento é feito através de preenchimento com cartilagem rígidas ou picotadas dependendo de cada caso. Ainda existe a possibilidade de aumento com ácido hialurônico nos casos mais leves e em pacientes que não deesejam ser operados pra um resultado definitivo.

ELEVAÇÃO DA COLUMELA

Esta técnica é utilizada para os casos em que a columela possuiu uma curvatura acentuada para cima. Nesses casos, o cirurgião tem por objetivo aumentar a faixa entre as duas narinas. Para tanto, ele lança mão dos chamados enxertos de cartilagem, visando aumentar a porção da columela que se encontra oclusa, no paciente.

RETRAÇÃO DA COLUMELA

Para solucionar o problema das columelas pendentes – quando a curvatura do tecido é acentuada para baixo, o cirurgião se concentra em reduzir a sua projeção inferior, fazendo com que as narinas fiquem menos expostas. Feito através de um trabalho minucioso de ponta nasal com suturas e em alguns casos mais severos com ressecção de cartilagem da região columelar.  O resultado é um rosto mais harmônico, em que se vê um equilíbrio entre a columela e as asas nasais.

É importante lembrar que as técnicas aqui apresentadas devem ser realizadas por um cirurgião habilitado e especializado em rinoplastia e que, na maioria das vezes, elas são feitas de forma associada. Há casos em que o cirurgião precisa realizar manejos no dorso, na ponta e nas asas nasais, por exemplo.

A necessidade da técnica cirúrgica para cada caso deve ser analisada pelo cirurgião escolhido a fim de amenizar os aspectos que motivam a queixa. É de responsabilidade do profissional orientar quanto as possibilidades reais, alinhando-as à expectativa do candidato à rinonplastia.

Saiba como encontrar um cirurgião, clicando aqui.

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Continuando nossa série de análises de caso, o artigo de hoje trará o caso de uma rinoplastia para nariz negroide.

Se você perdeu o primeiro artigo da série, clique aqui e acesse a análise de caso de uma rinoplastia realizada em um nariz caucasiano.

O nariz negroide também está entre os tipos de nariz mais operados, que trazem alguns desafios para os cirurgiões. Continue a leitura e entenda como é a rinoplastia para narizes que se enquadram nessa categoria.

NARIZ NEGROIDE

Esse tipo de nariz é o segundo mais comum no Brasil, devido à miscigenação racial que podemos encontrar no país. Geralmente, encontrado em pessoas negras ou que tenham descendência africana, o nariz negroide é caracterizado da seguinte forma:

– Ponta pouco projetada e arredondada

– Dorso baixo e pouco projetado

– Narinas horizontalizadas e mais largas

– Base larga

– Cartilagens alares fracas e finas

– Pele espessa (grossa)

É importante dizer que esse tipo de nariz não está associado a problemas funcionais, fazendo com que a busca pela rinoplastia seja por questões de proporcionalidade e equilíbrio facial.

Continue a leitura e acompanhe esse caso de rinoplastia para nariz negroide.

A AVALIAÇÃO DA PACIENTE

A paciente foi avaliada de acordo com os protocolos indicados para a primeira consulta.

Queixa principal: nariz largo, de dorso baixo, ponta arredondada. Sofria com apelidos negativos, durante a infância – o que levou a um complexo com a própria imagem.

De acordo com os parâmetros de análise de simetria e proporcionalidade nasal  o nariz possuía dorso nasal alargado e rebaixado, e a largura da base alar ultrapassava em cerca de quinze milímetros a distância entre o canto do olho direito e o canto do olho esquerdo.

Indicação cirúrgica: rinoplastia para aumento do dorso nasal, elevação de ponta nasal e ressecção das asas nasais.

A CIRURGIA

Tipo de rinoplastia: Rinoplastia aumento do dorso nasal, elevação de ponta nasal e ressecção das asas nasais.

Tempo de cirurgia: Entre três e quatro horas

Tipo de anestesia: Geral

Manejos utilizados:

• Aumento do dorso nasal – através de enxertos retirados da orelha da paciente, com a técnica de FDC (cartilagem picotada) – com o intuito de corrigir o aspecto de nariz achatado.
• Rotação ascendente da ponta nasal, para elevar a ponta nasal e melhorar a angulação naso-labial.
• Enxerto também na ponta nasal – com utilização de cartilagem de costela, para sustentação e melhora da projeção – dando o aspecto de nariz mais fino
• Ressecção das asas nasais, com a retirada de pequena parte de pele e cartilagem, com o objetivo de deixar a base nasal proporcional ao novo formato do nariz.

É preciso dizer que todos os manejos realizados seguiram os parâmetros de análise de simetria e proporcionalidade nasal , preservando as proporções faciais, os traços étnicos e as características pessoais da paciente.

EVOLUÇÃO E RESULTADO

Neste caso, a evolução da paciente se deu de forma tranquila, conforme o esperado em se tratando da cicatrização e da absorção dos edemas. O resultado final pôde ser visto com cerca de 10 meses após a realização do procedimento.

ATENÇÃO!

Os casos relatados nessa série de artigos são ilustrativos, com o intuito de facilitar o entendimento das técnicas utilizadas, buscando o resultado pretendido.

É importante dizer que cada caso é único, assim como a rinoplastia realizada e a evolução pós-operatória, dependendo, principalmente, do organismo de cada paciente.

Caberá ao cirurgião escolhido a avaliação minuciosa e pormenorizada de cada caso, bem como o esclarecimento das técnicas escolhidas e possibilitadas pela rinoplastia, na tentativa de solucionar a queixa principal do paciente, preservando seus traços e características étnicas e pessoais, visando um resultado natural.

Saiba como encontrar um bom cirurgião .

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Veja abaixo como é a rinoplastia para os principais tipos de nariz.

NARIZ ADUNCO E CAUCASIANO

Encontrado em pacientes que possuem descendência árabe, italiana ou judia, esse tipo de nariz segue a estrutura do próprio rosto do paciente – mais ovalado, compridos e estreitos.

As principais queixas dos pacientes que possuem o nariz desse tipo estão relacionadas ao tamanho, à queda da ponta e à giba nasal.

O foco da rinoplastia em pacientes com essas características está na redução da estrutura nasal, principalmente do dorso, com a retirada da giba através de osteotomias. A rotação da ponta nasal e o rompimento do músculo depressor do septo também são manejos corriqueiros nesse tipo de rinoplastia, para que a ponta do nariz não caia durante o sorriso.

Além da preocupação em manter os traços naturais do paciente, o cirurgião se depara com outras características específicas de narizes desse tipo como: cartilagens mais firmes e pele mais fina.

Em se tratando de uma rinoplastia primária, as cartilagens mais firmes são um ponto positivo, uma vez que o septo pode ser aproveitado para redesenhar o formato desejado.

Já a pele mais fina pode ser um desafio. O cirurgião precisará de uma maior precisão para, caso necessário, camuflar alguns aspectos ósseos e cartilaginosos da estrutura, levando em consideração que as peles mais finas deixam a estrutura interna mais aparente.

NARIZ NEGROIDE

Pouca projeção, ponta arredondada, base mais larga, dorso mais curto e rebaixado são as principais características dos narizes do tipo negroide.

Os pacientes buscam pela rinoplastia, principalmente, para afinar a estrutura nasal. O cirurgião, por sua vez, se depara com o desafio de realizar a alteração, sem que os traços étnicos e naturais sejam descaracterizados.

A rinoplastia nesses casos é de aumento. Para isso, o cirurgião lança mão de enxertos de costela para uma melhor estruturação do dorso e ponta do nariz e a ressecção das asas nasais também é realizada no procedimento.

O desafio está no limite para a redução da largura da base e da ponta nasal e na altura do dorso. É necessário respeitar as proporções do rosto, para que o resultado não fique artificial.

NARIZ ASIÁTICO

Uma das principais características desse tipo de nariz é a grande depressão do dorso nasal. Tanto é que, popularmente, são conhecidos como “nariz achatado” ou “nariz de tobogã”.

Os pacientes buscam a rinoplastia para melhorar o formato do nariz, mudando a altura do dorso e a projeção da ponta nasal.

A cirurgia de nariz que visa o aumento sempre precisará de cartilagens adicionais, com probabilidade grande de utilização da cartilagem de costela, para que o dorso fique bem firme e estruturado. A ponta nasal e suas asas também são corrigidas durante a cirurgia.

Em resumo, os narizes com características étnicas muito evidentes são sempre um desafio para o cirurgião que, por sua vez, precisará ter habilidade suficiente para realizar as alterações necessárias, sem prejudicar os traços naturais de cada paciente.

O paciente precisa estar ciente de que mudanças radicais podem não ser a melhor indicação, se o objetivo é um resultado natural. Para isso, o alinhamento entre expectativa e possibilidades é fundamental.

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Em se tratando de simetria, funcionalidade e harmonização essa cirurgia oferece várias possibilidades de melhoramento.

No artigo de hoje preparamos um ranking das regiões do nariz que mais sofrem alteração durante uma rinoplastia.

PONTA NASAL

De pequenas dimensões e de cartilagens frágeis, em praticamente todas as rinoplastias, a ponta nasal sofre alguma alteração e detém toda a atenção do cirurgião. Isso porque seu formato, projeção, largura, tamanho e angulação influenciam diretamente no formato do nariz.

Essa também é a região que fica responsável pela sustentação e fixação de um novo formato, e, com alterações feitas através de suturas e/ou enxertos na ponta nasal, é possível  rotacionar, projetar ou melhorar a simetria de toda a estrutura.

O supratip e o infratip – regiões próximas à ponta nasal, acima e abaixo, respectivamente – também recebem total atenção durante a cirurgia.

ASAS NASAIS

Também chamadas de narinas, as asas nasais são o processo lateral do septo nasal.

É seu formato que determina se o nariz é fino ou largo.

Ao final de toda rinoplastia, o cirurgião avalia a necessidade de uma alteração nessa região, para que o novo formato nasal esteja de acordo e em simetria com a proporção facial, resultando em um nariz natural.

Quase sempre é necessário o manejo nessa parte do nariz, seja com ressecção ou pequenos enxertos.

DORSO NASAL

Como a maior parte das queixas tem relação com a altura ou largura do dorso nasal, ele também está entre as estruturas mais manipuladas durante uma rinoplastia.

A depender da queixa principal, o cirurgião pode aumentar, realinhar ou diminuir essa estrutura, seja com osteotomias, seja com enxertos.

COLUMELA

A columela é uma estreita faixa de tecido que separa uma narina da outra.

Ela também recebe atenção especial do cirurgião ao final de toda rinoplastia, ainda que não seja motivo de incômodo para o paciente.

É ideal que essa estrutura esteja alinhada com a base nasal, sem estar pendente ou oculta. Seu manejo permite que haja um equilíbrio entre ela e as asas nasais, visando a simetria das narinas.

RÁDIX

O rádix é a região superior do nariz. Que fica entre as duas sobrancelhas.

Essa já é uma estrutura que recebe alteração quando há necessidade. Seja quando é muito alto ou quando é muito rebaixado.

Todas as estruturas nasais são passíveis de correção. É fundamental que uma avaliação minuciosa seja feita e que as alterações sejam realizadas visando um resultado natural, sem exageros.

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Neste artigo você verá quais são os passos de uma rinoplastia.

CHEGOU O GRANDE DIA!

Depois de passar por todo o processo de avaliação, realizou os exames, agendou a data e o dia chegou.

Você deverá comparecer ao hospital com um acompanhante no horário estabelecido – procure não se atrasar e não se esqueça de ter em mãos todos os resultados dos exames pré-operatórios.

Assim que a internação é liberada, você será encaminhada para o quarto e receberá a visita do cirurgião, que repassará os detalhes do plano cirúrgico e deverá estar disposto a responder novas dúvidas.

A equipe de enfermagem se encarregará de preparar a vestimenta adequada para a cirurgia e fazer o encaminhamento para o centro cirúrgico.

E lá, o que acontece?

NO CENTRO CIRÚRGICO

O centro cirúrgico é um ambiente totalmente estéril e terá toda a equipe te aguardando.

O anestesista terá uma nova conversa com você para repassar o procedimento e essa etapa da sedação e partirá para a punção da veia e administração dos medicamentos. Sim, a intubação é necessária, já que os anestésicos não permitirão que você respire espontaneamente. Mas não se preocupe – tudo é feito com segurança e com um profissional habilitado, capacitado e experiente nessa parte do processo.

Assim que ele dá o “ok” para o cirurgião, a cirurgia terá início.

INCISÕES

Atualmente, para que a estrutura nasal seja visualizada por completo pelo cirurgião, a incisão é realizada na columela.

Com um pequeno corte na região inferior do nariz, o cirurgião consegue elevar a pele e expor tecidos ósseos e cartilaginosos para, então, realizar as alterações previstas e necessárias.

COMO A ALTERAÇÃO É REALIZADA?

As alterações dependerão da queixa principal, da estrutura do nariz, do histórico clínico do paciente – se houve ou não rinoplastias, bioplastias ou rinomodelações prévias.

De forma resumida, o cirurgião poderá:

– Lixar, raspar ou fraturar – de maneira controlada – a estrutura óssea do nariz, nos casos de redução.

– Utilizar enxertos do próprio paciente, seja do próprio septo, da parte de trás da orelha ou da costela, para rinoplastias de aumento ou aquelas que precisam de uma estrutura mais elaborada, para chegar ao resultado pretendido.

– Utilizar suturas de maneira estratégica para mais firmeza, principalmente na ponta nasal.

– Ressecar (cortar) pequenos segmentos de pele das asas nasais.

– Utilizar enxertos de pele, principalmente, na região interior do nariz, quando necessário.

Tudo será feito com o máximo de atenção e cuidado, priorizando, sempre, a funcionalidade nasal e a naturalidade do seu resultado.

Assim que as mudanças são realizadas, o cirurgião fechará as incisões, colocará os splints nasais – estruturas de silicone que permitirão que o nariz fique firme na nova posição e que a respiração aconteça pelo nariz, mesmo depois de operado.

Nesse momento, o anestesista irá diminuir os sedativos aos poucos, fará a extubação e te acompanhará na sala de recuperação, até que esteja de volta à consciência, para que, só assim, volte ao quarto.

Todo o procedimento dura em torno de três a cinco horas, a depender da complexidade da sua cirurgia.

DE VOLTA AO QUARTO

Antes que você receba alta, precisará ficar entre seis e oito horas no hospital, em observação. Os medicamentos para prevenção de dor e infecções serão ministrados, você poderá fazer uma refeição leve e, enfim, seguir para casa, com o compromisso de seguir todas as orientações passadas pelo cirurgião, para o pós-operatório.

O passo a passo retratado neste artigo pode variar de um cirurgião para o outro e é preciso lembrar que você, como paciente, tem total direito de saber como a sua cirurgia irá acontecer. Questione, se informe e vá com mais segurança para a cirurgia dos seus sonhos.

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Mais da metade dos pacientes relata o desejo de fazer alguma alteração no dorso do nariz.

Neste artigo você verá quando o dorso nasal precisa passar por uma transformação.

QUANDO O DORSO NASAL É TORTO

O ideal é que um dorso nasal seja retilíneo quando olhado de perfil e que divida simetricamente o rosto, quando visto de frente. Há casos, porém, que o dorso nasal é torto e, além de comprometer esteticamente a construção facial, também traz prejuízos funcionais.

Isso faz com que a cirurgia seja necessária, nessa região.

Quando a queixa está relacionada à tortuosidade nasal, o cirurgião precisará concentrar seus esforços em moldar uma estrutura retilínea, com enxertos retirados do próprio septo – quando este se mostra resistente – ou da costela do paciente.

Osteotomias – fraturas controladas – lixamentos e suturas podem ser técnicas necessárias nesse procedimento.

QUANDO O DORSO NASAL É BAIXO

Essa não é uma condição tão comum. No entanto, narizes de descendentes asiáticos ou africanos possuem essa característica que podem incomodar alguns pacientes.

Geralmente, esse tipo de nariz não está ligado a problemas funcionais, mas representam desafio para o cirurgião, já que além da elevação do dorso, a ponta também deverá sofrer alterações, para uma melhora ainda maior do aspecto achatado do nariz de dorso baixo.

Enxertos são sempre necessários nesse tipo de procedimento, assim como as alterações nas asas nasais, ao final da cirurgia, para refinar o novo formato.

QUANDO O DORSO NASAL É ALTO

Narizes aduncos e romanos são os que trazem consigo a característica da altura do dorso, com ou sem giba nasal – aquela protuberância óssea, que é vista de perfil.

Esse é um tipo de nariz que leva pacientes a buscarem uma rinoplastia.

Para a correção, o cirurgião precisará de realizar osteotomias, lixamentos e alguns enxertos. A margem de previsibilidade dessa técnica é relativamente boa e o nível de controle das alterações é maior, por parte do cirurgião.

QUANDO OS RESULTADOS SÃO VISTOS?

É fato que os resultados de perfil são os primeiros a serem notados pelo paciente, com cerca de três meses após a cirurgia, mas não significa que seja o resultado final.

Isso porque as alterações de dorso nasal não são realizadas de maneira isolada. O cirurgião sempre terá de fazer um ajuste ou outro em alguma outra estrutura – ponta, asas nasais, columela, narinas.

Ou seja, o nariz finalizará o processo cicatricial, com a absorção total dos edemas, após oito meses de cirurgia.

EXISTE UM DORSO IDEAL?

De acordo com os parâmetros de simetria faciais, um dorso deve ser retilíneo e harmonizado com a ponta nasal. No entanto, a cirurgia só é uma opção se for da vontade do paciente a realização de alguma alteração na estrutura nasal, ou se houver comprometimento funcional, em caso de alguma tortuosidade.

É necessário que o paciente esteja ciente de que se há alguma insatisfação quanto às características do nariz, é preciso buscar cirurgiões capacitados e especializados em rinoplastia, para que a alteração seja feita com segurança e assertividade.

Converse sempre com o profissional que você confia.

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