A Rinoplastia é a cirurgia indicada para melhorar aspectos funcionais e de proporcionalidade ligados ao nariz. Invariavelmente, todos aqueles que buscam o auxílio da rinoplastia desejam sanar suas queixas que, em resumo, podem envolver o aumento ou a diminuição do nariz, a correção de tortuosidades, a melhora da respiração e o levantamento da ponta nasal. A técnica que vem se atualizando constantemente permite a mudança da estrutura nasal, favorecendo os traços faciais e a melhora funcional, em alguns casos.

Por vezes, o cirurgião tem o desafio de realizar múltiplas mudanças em um mesmo procedimento. Por isso, hoje falaremos neste artigo como é feita a rinoplastia nessas situações.

Acompanhem e, em caso de dúvidas, acessem nossas redes sociais e deixe sua pergunta.

COMO É FEITA A AVALIAÇÃO?

A priori, a avaliação é feita na primeira consulta, através do que o paciente traz como insatisfação e do exame , que envolve a análise da estrutura nasal e da sua relação com os traços faciais.

O cirurgião faz fotos frontais e do perfil do paciente, para que seja possível a análise das medidas e dos parâmetros de simetria facial, e verifica como a rinoplastia pode ajudar.

É preciso ressaltar que cada paciente é único e, por isso, a técnica cirúrgica deve se adequar à sua necessidade, de forma personalizada.

POSSO MUDAR MAIS DE UM ASPECTO EM UMA SÓ CIRURGIA?

É comum que os pacientes tenham mais de uma queixa voltada para o aspecto do nariz, incluindo a parte funcional. Alguns desejam afinar e levantar, outros querem diminuir e consertar desvios, sem contar naqueles que precisam fazer outros procedimentos como a sinusectomia, por exemplo. Todas essas necessidades são avaliadas pelo cirurgião no ato da primeira consulta, bem como a possibilidade de realizar o procedimento de forma a sanar todas elas.

É possível realizar uma rinoplastia para a correção de diversos problemas apontados pelo paciente, ou mesmo aqueles que são detectados em consulta pelo profissional.

Logicamente, procedimentos que incluem múltiplas mudanças no nariz exigem um maior tempo cirúrgico e, claro, uma maior destreza e habilidade do cirurgião. Vem daí a necessidade de buscar um bom profissional para solucionar suas queixas.

ISSO TAMBÉM É POSSÍVEL EM UMA RINOPLASTIA SECUNDÁRIA?

Assim que as estruturas nasais estão cicatrizadas depois de uma rinoplastia, por volta de um ano após o procedimento, alguns pacientes se veem ainda insatisfeitos quanto algum aspecto, e acabam buscando uma nova rinoplastia.

As múltiplas mudanças, apesar de aumentarem a complexidade da cirurgia (que já tem uma complexidade considerável, por ser a segunda cirurgia em um mesmo local), também são possíveis na rinoplastia secundária.

Geralmente as intervenções incluem a correção das irregularidades identificadas pelo paciente e em consulta de avaliação, incluem a melhora do formato, da estabilidade e da projeção da ponta nasal, melhora da parte funcional (geralmente relacionada às válvulas nasais), nova ressecção das asas nasais ou a correção de uma ressecção exagerada.

Nesses casos, o desafio do cirurgião é, sem dúvida, o manejo de uma estrutura já manipulada anteriormente com eficácia para que o resultado seja satisfatório para o paciente, que já passou por uma insatisfação anterior.

Vale ressaltar que a satisfação do paciente tem uma relação direta com a expectativa dos resultados o que torna essencial o alinhamento com o cirurgião quanto às possibilidades oferecidas pela rinoplastia, para que suas queixas sejam solucionadas, priorizando sempre os resultados naturais.

Dr. Ricardo Ferri – Otorrinolaringologista e Rinoplastia – CRMGO 9674 / RQE 4573

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Workshops, congressos, conferências nacionais e internacionais são ofertados anualmente para cirurgiões especializados em Rinoplastia. A reciclagem e a busca por novidades, atualizações e tendências são fundamentais para o desenvolvimento profissional. O networking e o contato com os colegas da área também somam pontos.

O XXV Workshop de Rinoplastia foi uma dessas possibilidades. Dividir o espaço com grandes nomes internacionais da cirurgia de nariz é sempre uma honra e, logicamente, agrega em muito no serviço prestado à sociedade.

Um dos principais temas abordados no encontro foi a Rinoplastia Preservadora, que inclusive foi assunto aqui no blog. Clique aqui para conferir o artigo específico que produzimos sobre o assunto.

CONVIDADOS INTERNACIONAIS

A presença de grandes nomes da Rinoplastia durante o XXV Workshop de Rinoplastia engrandeceu o curso como um todo, já que as discussões trazidas abrem novos horizontes para as técnicas. Nessa edição, foi possível ter a honra de assistir palestras com:

YVES SABAN – cirurgião francês que foi precursor e defensor da técnica preservadora da Rinoplastia da Europa, tendo estudado e empregado a técnica ao longo de sua carreira;

WILSON DEWES – cirurgião brasileiro especializado em rinoplastia, que fala desta técnica e ensina há mais de 20 anos, principalmente no que diz respeito à preservação do dorso nasal;

ABDULKADIR GOKSEL E EMRE ILLAN – cirurgiões turcos, especializados em rinoplastia, que se dedicaram a estudar a técnica da Rinoplastia Preservadora aliada à Rinoplatia Estruturada. Mostrando sua experiência cirúrgica no emprego da técnica, promovendo novas perspectivas quanto aos resultados da cirurgia.

O QUE HÁ DE NOVO, ENTÃO?

A busca pela melhora das técnicas e manejos dentro de qualquer especialidade médica é sempre um ganho para a classe médica. No que diz respeito à Rinoplastia, toda e qualquer técnica que seja aprimorada, visando melhora na recuperação e nos resultados alcançados, é sempre bem-vinda.

É o caso da Rinoplastia Preservadora, que tem por objetivo principal preservar – como o próprio nome já diz – os ligamentos da ponta nasal com a pele. Esse já era um conceito criado e defendido pelo Dr. Yves Saban.

De maneira geral, a técnica preservadora vai além de manejos cirúrgicos. É, na verdade, uma filosofia que defende um procedimento menos invasivo, mantendo ao máximo a estrutura nasal original do paciente – sem exageros de ressecções ou enxertos.

A novidade está na união da técnica preservadora com a rinoplastia estruturada, aliando o uso de enxertos para estruturação e para a diminuição da possibilidade de queda da ponta nasal.

As duas técnicas, juntas, permitem a preservação da estrutura ligamentar através de um trabalho mais leve e menos agressivo no dorso nasal com um bom refinamento de ponta e uma boa estruturação, priorizando sempre a melhora ou manutenção da função nasal e, claro, os resultados naturais.

O XXV Workshop de Rinoplastia também trouxe algumas tendências sobre o tratamento de ponta nasal e as modificações de tipo de enxerto, vistas nas cirurgias apresentadas.

TENDÊNCIAS E PERCEPÇÕES

A constante evolução e melhora das técnicas são necessárias em qualquer segmento da medicina. O bom uso dessas práticas, no entanto, demanda experiência e habilidade por parte do cirurgião. Portanto, encontrar um profissional experiente e especializado na área é de suma importância para a garantia da sua segurança.

Dr. Ricardo Ferri – Otorrinolaringologista e Rinoplastia – CRMGO 9674 / RQE 4573

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Algumas patologias podem fazer com que os cornetos aumentem de tamanho, tornando-os hipertrofiados. Quem tem o diagnóstico de hipertrofia de cornetos, geralmente sofre com obstrução nasal – o famoso nariz entupido.

Essa condição pode ser corrigida de maneira isolada e também durante a cirurgia de Rinoplastia.

No artigo de hoje vamos contar a história de uma paciente que nos procurou com a queixa de obstrução nasal e desejo de uma ponta mais refinada e projetada.

O caso em questão combinou a cirurgia de rinoplastia para refinar a ponta com a turbinectomia – nome dado à cirurgia de correção dos cornetos nasais.

CORNETOS NASAIS

Popularmente conhecidos como carne esponjosa ou conchas nasais, os cornetos cumprem a função de dar espaço, umedecer, aquecer e filtrar o ar que é inspirado.

Cada um de nós possui 3 pares de cornetos que são classificados de acordo com sua posição na cavidade nasal: inferior, médio ou superior.

Alguns traumas ou patologias respiratórias, como a rinite, por exemplo, podem levar ao que chamamos de hipertrofia dessa estrutura, quando os cornetos aumentam de tamanho, prejudicando sua função.

Obstrução nasal, boca seca e roncos são os principais sintomas dessa condição, que pode ser corrigida clinicamente, com medicamentos via oral ou intranasais e cirurgicamente, a depender do grau de hipertrofia ou da resposta ao tratamento clínico realizado.

TURBINECTOMIA

Este é o nome dado à cirurgia que visa corrigir a hipertrofia dos cornetos nasais. Trata-se de uma cirurgia funcional que, de forma isolada, leva cerca de 30 minutos para ser realizada.

O procedimento é de baixíssimo risco para o paciente e geralmente é classificado da seguinte forma:

Cauterização – indicada para casos leves ou moderados, a redução dos cornetos é realizada com um bisturi elétrico, que cauteriza a estrutura.

Ressecção parcial – o corneto hipertrofiado é retirado parcialmente da cavidade nasal. Esse procedimento é indicado para casos moderados e graves de hipertrofia.

A turbinectomia pode ser realizada de maneira associada à rinoplastia. E abaixo você poderá conferir uma análise de caso em que foi feita essa associação.

A AVALIAÇÃO DO PACIENTE

O paciente foi avaliado de acordo com os protocolos indicados para a primeira consulta.

Queixa principal: obstrução nasal, uso crônico de vasoconstritor e ponta bulbosa.

O paciente relatou que sempre sofreu com obstrução nasal e passou a usar medicamentos intranasais para aliviar essa condição. O uso crônico dos medicamentos vasoconstritores, como Neosoro ou Naridrim, por exemplo, podem resultar em uma rinite medicamentosa – que era o caso do paciente.

Através da avaliação física, fotos e exames de imagem foi possível constatar que o paciente possuía, além da queixa estética, a hipertrofia dos cornetos nasais inferiores e desvio de septo.

A cirurgia foi planejada com base nas queixas do paciente, visando a correção funcional e estética da estrutura nasal.

A CIRURGIA

Tipo de rinoplastia: turbinectomia inferior, para a redução dos cornetos nasais e rinoplastia primária para correção do septo nasal e refinamento de ponta.

Tempo de cirurgia: três horas e meia.

Tipo de anestesia: Geral

Manejos utilizados:

• Redução de dos cornetos nasais inferiores com cauterização
• Correção do septo nasal com enxertos cartilaginosos do próprio septo
• Refinamento de ponta nasal com enxertos septais e suturas para reforço e projeção

EVOLUÇÃO E RESULTADO

O pós-operatório imediato já mostrou um nariz mais retilíneo e com a ponta refinada e projetada.

Ao acordar da anestesia, o paciente relatou a melhora na respiração, mesmo com os splints nasais.

A recuperação das cirurgias associadas não muda em nada quanto às orientações a serem seguidas pelo paciente. Assim como o resultado, que dependerá de como o organismo responderá à evolução cicatricial.

ATENÇÃO!

Os casos relatados nessa série de artigos são ilustrativos, com o intuito de facilitar o entendimento das técnicas utilizadas, buscando o resultado pretendido.

É importante dizer que cada caso é único, assim como a rinoplastia realizada e a evolução pós-operatória, dependendo, principalmente, do organismo de cada paciente.

Saiba como encontrar um bom cirurgião .

Dr. Ricardo Ferri – Otorrinolaringologista e Rinoplastia – CRMGO 9674 / RQE 4573

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Continue a leitura e veja as etapas pelas quais a maior parte dos candidatos à rinoplastia passam, antes da cirurgia.

INFORMAÇÃO É TUDO

Antes de mais nada, buscar por informações sobre o procedimento que deseja realizar é fundamental.

Nesta etapa, quem tem interesse pela rinoplastia pode fazer buscas direcionadas:

– Como é feita a cirurgia

– Como é a preparação

– Como é o pós-operatório

– Quais são os benefícios do procedimento

– Quais são os riscos

Geralmente, neste momento, os interessados buscam por depoimentos, fotos de antes e depois, vídeos de procedimentos ou vídeos informativos, indicações e perfis diversos, nas redes sociais.

No entanto, nesta etapa, é preciso ponderar as informações que absorve. Para isso, o ideal é buscar fontes confiáveis que abordem o assunto pesquisado.

No caso da rinoplastia, você encontra informações de qualidade aqui em nosso blog, no site da Associação Brasileira de Cirurgia Plástica, na Academia Brasileira de Rinologia e na Academia Brasileira de Cirurgia Plástica da Face.

ENCONTRANDO O PROFISSIONAL

Encontrar um bom cirurgião pode parecer uma simples tarefa, mas é uma das mais importantes nesse processo. Muitos candidatos se baseiam apenas nas indicações de parentes e amigos próximos, mas é imprescindível que alguns pontos sejam levados em consideração nesse momento:

– O cirurgião precisa ter seu cadastro ativo no órgão regulamentador da classe.

– A presença no meio acadêmico é um diferencial.

Além disso, é importante estar ciente de que um bom cirurgião, geralmente:

– Escuta o paciente com atenção e dá o máximo de informações possíveis sobre o procedimento

– Prioriza a funcionalidade nasal

– Valoriza a individualidade do paciente

ALINHANDO EXPECTATIVAS E POSSIBILIDADES

Nem todo desejo pode ser realizado. Estar ciente disso é fundamental.

Cabe ao cirurgião explicar e informar ao paciente o que é possível e o que não é indicado realizar na rinoplastia, diante da queixa e dos desejos apresentados.

REALIZANDO OS EXAMES

Esta é uma etapa que deve ser feita sem pressa.

Todos os exames solicitados pelo cirurgião devem ser realizados e, posteriormente, apresentados para que o planejamento cirúrgico seja elaborado visando, principalmente, a segurança do paciente.

MARCANDO A DATA

É chegado o momento de definir a melhor data para a cirurgia. Esta decisão é tomada de acordo com a agenda do cirurgião e, claro, com a disponibilidade do paciente para realizar a rinoplastia e vivenciar o pós-operatório com total tranquilidade e segurança.

O melhor momento para a cirurgia é, portanto, quando as agendas se encaixam.

Depois de todas as etapas percorridas, tudo o que podemos te desejar é uma boa cirurgia!

Não se esqueça de seguir todas as orientações para o seu pós-operatório.

Dr. Ricardo Ferri – Otorrinolaringologista e Rinoplastia – CRMGO 9674 / RQE 4573

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Antes de fazer qualquer tipo de cirurgia, os médicos costumam alertar sobre a importância dos medicamentos no pré e pós-operatório. Quando se trata do pré-operatório de Rinoplastia, não é diferente. Deve se ter a devida atenção voltada à medicação. Isso porque alguns medicamentos podem influenciar no procedimento cirúrgico e, consequentemente, no resultado da sua cirurgia.

Recebemos muitas perguntas no nosso perfil do Instagram (@dr.ricardoferri) sobre quais medicamentos são proibidos e quais são permitidos. No entanto, antes de listarmos os grupos de fármacos que devem ou não ter seu uso descontinuado antes da Rinoplastia, é necessário frisar a importância de uma análise não só do seu cirurgião, mas também de outros médicos especialistas, uma vez que a medicação que você toma pode ter sido prescrita por um cardiologista, por exemplo.

A grande preocupação dentro de um centro cirúrgico é em relação à pressão sanguínea/arterial, arritmia cardíaca e descompensação hormonal do paciente que está sendo operado. Partindo desse princípio, é preciso prevenir ao máximo qualquer intercorrência dessa natureza.

Por este motivo, dias antes da sua cirurgia, você será instruído a parar de tomar alguns medicamentos que, por sua vez, podem fazer parte de algum dos grupos descritos abaixo:

ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS

Conhecidos popularmente por “ralearem” o sangue, esse grupo de medicamentos está proibido de ser usado antes da cirurgia, devendo ser suspensos cerca de 10 dias antes do procedimento.

A suspensão deste medicamento normalmente se estende em até 10 dias após a cirurgia. Isso porque os fármacos com esta finalidade podem aumentar as chances de hemorragia.

ANTICOAGULANTES

O período de suspensão para esse tipo de medicamento varia entre 36 horas e quatro dias, de acordo com o tipo e proporção da cirurgia e, claro, as condições de saúde da pessoa. O candidato à cirurgia deve parar de fazer uso da medicação e o procedimento só deve ser realizado se os níveis de coagulação, avaliados pelo exame INR – um exame que compara o tempo de coagulação -estiverem normais.

Para diminuir os riscos de trombose e AVC, o cirurgião deve prescrever anticoagulantes naturais injetáveis – que deverão ser ministrados antes da cirurgia.

ANTI-INFLAMATÓRIOS

Este grupo de medicamentos também interfere na capacidade de coagulação do sangue e, por esse motivo só poderá ser utilizado até, no máximo, três dias antes do procedimento cirúrgico.

ANTICONCEPCIONAIS E REPOSIÇÃO HORMONAL

Normalmente esse grupo de medicamento não precisa ser suspenso. Há, no entanto, uma preocupação maior com aquelas mulheres que possuem histórico de trombose na família, por exemplo. Nesse caso, o medicamento deve ser descontinuado seis semanas antes da cirurgia.

Já os medicamentos de reposição hormonal devem ser retirados quatro semanas antes do procedimento cirúrgico, pois por terem níveis maiores de hormônios em sua composição, aumentam o risco de trombose na paciente.

MEDICAMENTOS PARA DIABETES E COLESTEROL

A medicação voltada para o diabetes também deverá ter uma atenção especial antes do procedimento, por proporcionarem o risco de acidose no sangue durante a cirurgia. Sua suspensão é feita segundo a orientação do endocrinologista que atende o seu caso. Durante a cirurgia, a glicemia é monitorada e em caso de pico glicêmico, a insulina de ação mais rápida é utilizada.

O uso da insulina também deve ser monitorado. Em caso de insulinas de longa duração, a dosagem precisará ser regulada para evitar hipoglicemia durante a cirurgia.

Os medicamentos para o colesterol devem ser suspensos um dia antes da cirurgia. É importante dizer que alguns deles não causam riscos durante a cirurgia, como os do tipo estatinas, por exemplo.

FITOTERÁPICOS

Se você faz uso de Ginkgo biloba, ele também deve entrar na lista que deverá ser passada ao cirurgião. Isso porque mesmo sendo um medicamento natural, ele exerce efeitos sobre o seu organismo e podem aumentar o risco de sangramento e taquicardia. O tempo de suspensão deverá ser de uma semana antes da cirurgia.

O QUE É PERMITIDO?

Normalmente são permitidos os medicamentos de uso crônico, mesmo que com suas dosagens revistas pelo seu cirurgião.

Em resumo, os anti-hipertensivos, antibióticos, antiarrítmicos, remédios para asma, tratamento de tireoide, gastrite e refluxo podem ser mantidos, mesmo no dia da cirurgia e durante o jejum – em alguns casos.

O ideal é que você tenha em mãos todos os medicamentos que você utiliza, já na primeira consulta, e avisar em caso de qualquer necessidade e inclusão de novos medicamentos no seu dia a dia. E, claro, é sempre bom reforçar que nenhum medicamento deve ser tomado por conta própria e, muito menos, ter seu uso descontinuado sem orientação do profissional que o prescreveu e, no caso de cirurgias, sem a autorização do seu médico cirurgião.

Dr. Ricardo Ferri – Otorrinolaringologista e Rinoplastia – CRMGO 9674 / RQE 4573

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