A Rinoplastia é a cirurgia indicada para melhorar aspectos funcionais e de proporcionalidade ligados ao nariz. Invariavelmente, todos aqueles que buscam o auxílio da rinoplastia desejam sanar suas queixas que, em resumo, podem envolver o aumento ou a diminuição do nariz, a correção de tortuosidades, a melhora da respiração e o levantamento da ponta nasal. A técnica que vem se atualizando constantemente permite a mudança da estrutura nasal, favorecendo os traços faciais e a melhora funcional, em alguns casos.

Por vezes, o cirurgião tem o desafio de realizar múltiplas mudanças em um mesmo procedimento. Por isso, hoje falaremos neste artigo como é feita a rinoplastia nessas situações.

Acompanhem e, em caso de dúvidas, acessem nossas redes sociais e deixe sua pergunta.

COMO É FEITA A AVALIAÇÃO?

A priori, a avaliação é feita na primeira consulta, através do que o paciente traz como insatisfação e do exame , que envolve a análise da estrutura nasal e da sua relação com os traços faciais.

O cirurgião faz fotos frontais e do perfil do paciente, para que seja possível a análise das medidas e dos parâmetros de simetria facial, e verifica como a rinoplastia pode ajudar.

É preciso ressaltar que cada paciente é único e, por isso, a técnica cirúrgica deve se adequar à sua necessidade, de forma personalizada.

POSSO MUDAR MAIS DE UM ASPECTO EM UMA SÓ CIRURGIA?

É comum que os pacientes tenham mais de uma queixa voltada para o aspecto do nariz, incluindo a parte funcional. Alguns desejam afinar e levantar, outros querem diminuir e consertar desvios, sem contar naqueles que precisam fazer outros procedimentos como a sinusectomia, por exemplo. Todas essas necessidades são avaliadas pelo cirurgião no ato da primeira consulta, bem como a possibilidade de realizar o procedimento de forma a sanar todas elas.

É possível realizar uma rinoplastia para a correção de diversos problemas apontados pelo paciente, ou mesmo aqueles que são detectados em consulta pelo profissional.

Logicamente, procedimentos que incluem múltiplas mudanças no nariz exigem um maior tempo cirúrgico e, claro, uma maior destreza e habilidade do cirurgião. Vem daí a necessidade de buscar um bom profissional para solucionar suas queixas.

ISSO TAMBÉM É POSSÍVEL EM UMA RINOPLASTIA SECUNDÁRIA?

Assim que as estruturas nasais estão cicatrizadas depois de uma rinoplastia, por volta de um ano após o procedimento, alguns pacientes se veem ainda insatisfeitos quanto algum aspecto, e acabam buscando uma nova rinoplastia.

As múltiplas mudanças, apesar de aumentarem a complexidade da cirurgia (que já tem uma complexidade considerável, por ser a segunda cirurgia em um mesmo local), também são possíveis na rinoplastia secundária.

Geralmente as intervenções incluem a correção das irregularidades identificadas pelo paciente e em consulta de avaliação, incluem a melhora do formato, da estabilidade e da projeção da ponta nasal, melhora da parte funcional (geralmente relacionada às válvulas nasais), nova ressecção das asas nasais ou a correção de uma ressecção exagerada.

Nesses casos, o desafio do cirurgião é, sem dúvida, o manejo de uma estrutura já manipulada anteriormente com eficácia para que o resultado seja satisfatório para o paciente, que já passou por uma insatisfação anterior.

Vale ressaltar que a satisfação do paciente tem uma relação direta com a expectativa dos resultados o que torna essencial o alinhamento com o cirurgião quanto às possibilidades oferecidas pela rinoplastia, para que suas queixas sejam solucionadas, priorizando sempre os resultados naturais.

Dr. Ricardo Ferri – Otorrinolaringologista e Rinoplastia – CRMGO 9674 / RQE 4573

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Depois de tomada a decisão pela realização de uma rinoplastia, os candidatos ao procedimento devem se munir ao máximo de informações para que possa adentrar ao centro cirúrgico com total segurança e consciência do que será realizado.

Já respondemos algumas das perguntas mais frequentes acerca da rinoplastia e todo o processo que a envolve. O artigo de hoje vida responder a outras dez questões que têm sido frequentes em consultório e nas redes sociais, e que foram julgadas importantes para auxiliar o candidato tanto na tomada de decisão, quanto na tranquilidade frente ao procedimento.

1) TODO NARIZ PRECISA SER QUEBRADO, DURANTE UMA RINOPLASTIA?

A osteotomia é o nome dado à fratura controlada durante um procedimento cirúrgico. Em alguns casos, na rinoplastia, ela se faz necessária. Quando a alteração pretendida é de diminuição do dorso nasal, por exemplo, o cirurgião, com equipamentos específicos e indicados, realiza a fratura do osso nasal. O procedimento é feito com segurança e visando o resultado pretendido. Trata-se de um manejo minucioso que requer habilidade e experiência profissional.

2) QUAL É A IDADE MÍNIMA PERMITIDA PARA REALIZAR O PROCEDIMENTO?

A rinoplastia é indicada para pacientes que já tem os ossos da face desenvolvidos. Ou seja, antes dos 15 anos ela não é indicada, haja vista que o organismo permanece em desenvolvimento até essa faixa etária. Em todo o caso, o ideal é que o paciente passe por uma avaliação precisa do caso e da condição óssea do nariz em questão.

Também é preciso levar em consideração a maturidade do paciente. As questões emocionais também contam para a decisão e para a liberação da cirurgia.

3) QUE TIPO DE ANESTESIA É UTILIZADA?

A rinoplastia é um procedimento que pode ser feito com anestesia local com sedação ou com anestesia geral. A maior parte dos cirurgiões opta pela anestesiada geral, em virtude da segurança que tanto para o paciente quanto para a equipe cirúrgica.

 4) QUAIS SÃO AS CONTRAINDICAÇÕES?

Em geral, é necessário que os candidatos a uma rinoplastia contem com boa saúde física e mental para a sua realização. Existem contraindicações absolutas e temporárias que devem ser consideradas ainda na avaliação do paciente:

– Absolutas: vontade do paciente em realizar o procedimento – quando se faz possível perceber que ele está realizando para satisfação de terceiros; a adequação entre expectativa e realidade – quando a queixa do paciente não é plausível com o que o procedimento pode oferecer; a impossibilidade de entendimento do procedimento – quando o paciente não tem condições de realizar o pós-operatório de forma adequada.

– Temporárias: idade; gravidez; amamentação; doença de pele ativa; neoplasias em tratamento; doenças infecciosas; diabetes descompensada; doença cardíaca grave; pressão arterial sem controle.

Também existem contraindicações psicológicas que devem ser levadas em consideração – a capacidade de decidir sozinho pelo procedimento conta muito para a sua liberação, assim como as condições do paciente de respeitar as orientações de pós-operatórios passadas pela equipe.

5) EXISTE ALGUM TIPO DE SIMULAÇÃO PARA PREVER POSSÍVEIS RESULTADOS?

A tecnologia, felizmente, anda ao lado da medicina, propiciando maior assertividade em procedimentos cirúrgicos, por exemplo. Atualmente existem alguns softwares que permitem a simulação do resultado, aumentando a previsibilidade da solução oferecida para a queixa de cada paciente.

No entanto, é preciso estar claro que trata-se apenas de uma simulação e não de uma promessa de resultado. As imagens capturadas e geradas devem dar apenas uma noção do que o paciente terá ao final da recuperação.

6) APARELHO ORTODÔNTICO INTERFERE NA RINOPLASTIA?

A ortodontia é a especialidade da odontologia que trata o posicionamento dos dentes e o equilíbrio da mordida.

Os candidatos a uma rinoplastia que estão passando por um tratamento ortodôntico não precisam se preocupar. O aparelho utilizado para a correção dos dentes não interfere no procedimento e no resultado da cirurgia.

7) PROCEDIMENTOS ESTÉTICOS ANTERIORES FEITOS NO NARIZ INTERFEREM NO RESULTADO?

Atualmente, alguns procedimentos estéticos não invasivos trazem a promessa de alteração das características do nariz. Mas há casos em que a cirurgia se faz necessária visando um resultado duradouro. Quem passa por procedimentos como preenchimento com ácido hialurônico ou PMMA, por exemplo, tem, obviamente, o formato do nariz alterado – o que dificulta ao cirurgião avaliar a estrutura nasal de forma precisa e, a partir daí, planejar a cirurgia.

O fato de ter passado por um procedimento estético não interfere no resultado, uma vez que o cirurgião
retirará o material injetado antes de fazer as correções necessárias na estrutura nasal.

Pode-se dizer que a rinoplastia em narizes que passaram por preenchimentos é mais complexa e exige habilidade e experiência do cirurgião. Daí a importância de buscar um bom profissional se esse for o seu caso.

8) QUANTO TEMPO DE REPOUSO, NO PÓS-OPERATÓRIO?

O pós-operatório de uma rinoplastia pode ser considerado tranquilo, apesar dos desconfortos iniciais com a obstrução nasal causada pelos edemas.

Em geral, a orientação para o repouso – que é relativo – é de 10 dias.

O paciente deve tomar as devidas precauções para que sejam evitados movimentos bruscos que possam causar trauma ao nariz, esforços físicos demasiados, além de manter a cabeça inclinada para dormir.

9) É POSSÍVEL FAZER MAIS DE UM PROCEDIMENTO NO NARIZ, DURANTE A CIRURGIA, UNINDO FINALIDADES FUNCIONAIS E DE PROPORCIONALIDADE NASAL?

Grande parte dos procedimentos cirúrgicos relacionados ao nariz envolvem manejos que solucionam queixas funcionais e estéticas.

A correção do desvio de septo é um exemplo. Mas durante a cirurgia também é possível corrigir problemas relacionados a sinusite, caso haja necessidade.

10) RINOPLASTIA DÓI?

Mesmo que a dor seja uma questão relativa, a maior parte dos pacientes que passam por uma rinoplastia relatam incômodos relacionados a obstrução nasal nos primeiros dias que sucedem o procedimento.

Os relatos sobre dores sentidas no pós-operatórios são poucos, já que a sensação dolorosa pode ser contornada com o uso dos medicamentos prescritos pelo cirurgião e equipe.

Uma conversa aberta com seu cirurgião te da maior segurança na hora de decidir pela realização do procedimento. Entrar no centro cirúrgico consciente e com todas as questões esclarecidas é fundamental.

Então, nunca hesite na hora de perguntar. O profissional por você escolhido tem o dever de te responder.

Dr. Ricardo Ferri – Otorrinolaringologista e Rinoplastia – CRMGO 9674 / RQE 4573

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Algumas pessoas convivem, durante anos, com incômodos relacionados à funcionalidade nasal e/ou aspectos ligados à simetria e proporcionalidade do nariz em relação à face. São esses desconfortos que levam essas pessoas a procurarem por profissionais especializados em rinoplastia.

Depois de uma pesquisa cautelosa, que envolve desde a escolha do cirurgião até o hospital onde a cirurgia será realizada, o paciente passa pela avaliação no consultório. Nela, o profissional realiza o diagnóstico e apresenta as possibilidades de cirurgia. A partir daí, o cirurgião dá início ao planejamento e programação da rinoplastia.

Continue a leitura e confira as dicas do que é preciso levar em consideração ao se programar parar uma cirurgia de nariz.

SAÚDE

A saúde do paciente deve ser sempre prioridade. Desse modo, é preciso considerar um prazo para a realização dos exames pré-operatórios e análise de risco cirúrgico, com calma e responsabilidade.

Se houver necessidade de tratamentos anteriores à cirurgia – tratamento de acne e oleosidade extrema ou doenças infecciosas, por exemplo – estes também deverão ser considerados na programação da rinoplastia.

DISPONIBILIDADE

Além da disponibilidade óbvia do cirurgião para realizar a rinoplastia na data agendada, o paciente deve considerar, durante a programação do procedimento, quanto tempo disponível terá para se preocupar consigo e com sua própria recuperação.

Esse é um dos principais quesitos a serem avaliados, uma vez que o período pós-operatório é parte fundamental para o sucesso do procedimento.

Será necessário se programar para cerca de 8 a 14 dias de repouso e afastamento de suas atividades – a depender do esforço que elas demandem. Ou, pelo menos, uma semana mais tranquila, contada a partir do dia da cirurgia.

Além disso, também é necessário verificar a disponibilidade de quem irá acompanhar o paciente no dia do procedimento e no pós-operatório.

O MOMENTO CERTO

A programação de uma rinoplastia (e qualquer outro procedimento cirúrgico) envolve a análise do momento pelo qual o paciente está passando, além, é claro, do que acontece à sua volta. Isso porque é necessário ter em mente que muitas variáveis externas podem influenciar na realização de uma cirurgia eletiva.

Uma dúvida comum quanto ao “momento certo” para a realização de uma rinoplastia é acerca do clima. Na verdade, não existe “o melhor clima” para fazer uma rinoplastia. Apenas cuidados diferentes. Climas mais secos, por exemplo, dificultam um pouco mais a respiração, mas são ótimos para a cicatrização, enquanto que o clima mais úmido facilita a respiração, porém demanda um maior cuidado com os curativos, que precisam estar sempre secos e limpos, evitando infecções.

Outro ponto que deve ser levado em consideração é acerca dos cuidados envolvidos tanto no pré, quanto no pós-operatório de quem opta por realizar a rinoplastia durante a pandemia de Covid-19. É necessária a atenção redobrada quanto ao uso de máscaras e respeito ao isolamento, para evitar a contaminação neste momento.

Em resumo, pode-se dizer que o momento certo para a realização de uma cirurgia nada mais é do que a união da decisão do candidato, com sua saúde em dia e as melhores condições em termos de conforto e saúde oferecidas pelo cirurgião, equipe e hospital em que o procedimento será realizado.

Se programar para um procedimento como a rinoplastia também envolve a busca por informações. Afinal de contas, saber o que esperar do dia da cirurgia, como também dos períodos pré e pós-operatórios, pode auxiliar no momento da programação e da organização do paciente para a realização da cirurgia.

É importante lembrar que as dúvidas a respeito do procedimento devem ser tiradas com o cirurgião responsável. Também fica à cargo deste profissional o esclarecimento de todos os pormenores que estão envolvidos na cirurgia.

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Continuando nossa série de análises de caso, o artigo de hoje trará o caso de uma rinoplastia para nariz negroide.

Se você perdeu o primeiro artigo da série, clique aqui e acesse a análise de caso de uma rinoplastia realizada em um nariz caucasiano.

O nariz negroide também está entre os tipos de nariz mais operados, que trazem alguns desafios para os cirurgiões. Continue a leitura e entenda como é a rinoplastia para narizes que se enquadram nessa categoria.

NARIZ NEGROIDE

Esse tipo de nariz é o segundo mais comum no Brasil, devido à miscigenação racial que podemos encontrar no país. Geralmente, encontrado em pessoas negras ou que tenham descendência africana, o nariz negroide é caracterizado da seguinte forma:

– Ponta pouco projetada e arredondada

– Dorso baixo e pouco projetado

– Narinas horizontalizadas e mais largas

– Base larga

– Cartilagens alares fracas e finas

– Pele espessa (grossa)

É importante dizer que esse tipo de nariz não está associado a problemas funcionais, fazendo com que a busca pela rinoplastia seja por questões de proporcionalidade e equilíbrio facial.

Continue a leitura e acompanhe esse caso de rinoplastia para nariz negroide.

A AVALIAÇÃO DA PACIENTE

A paciente foi avaliada de acordo com os protocolos indicados para a primeira consulta.

Queixa principal: nariz largo, de dorso baixo, ponta arredondada. Sofria com apelidos negativos, durante a infância – o que levou a um complexo com a própria imagem.

De acordo com os parâmetros de análise de simetria e proporcionalidade nasal  o nariz possuía dorso nasal alargado e rebaixado, e a largura da base alar ultrapassava em cerca de quinze milímetros a distância entre o canto do olho direito e o canto do olho esquerdo.

Indicação cirúrgica: rinoplastia para aumento do dorso nasal, elevação de ponta nasal e ressecção das asas nasais.

A CIRURGIA

Tipo de rinoplastia: Rinoplastia aumento do dorso nasal, elevação de ponta nasal e ressecção das asas nasais.

Tempo de cirurgia: Entre três e quatro horas

Tipo de anestesia: Geral

Manejos utilizados:

• Aumento do dorso nasal – através de enxertos retirados da orelha da paciente, com a técnica de FDC (cartilagem picotada) – com o intuito de corrigir o aspecto de nariz achatado.
• Rotação ascendente da ponta nasal, para elevar a ponta nasal e melhorar a angulação naso-labial.
• Enxerto também na ponta nasal – com utilização de cartilagem de costela, para sustentação e melhora da projeção – dando o aspecto de nariz mais fino
• Ressecção das asas nasais, com a retirada de pequena parte de pele e cartilagem, com o objetivo de deixar a base nasal proporcional ao novo formato do nariz.

É preciso dizer que todos os manejos realizados seguiram os parâmetros de análise de simetria e proporcionalidade nasal , preservando as proporções faciais, os traços étnicos e as características pessoais da paciente.

EVOLUÇÃO E RESULTADO

Neste caso, a evolução da paciente se deu de forma tranquila, conforme o esperado em se tratando da cicatrização e da absorção dos edemas. O resultado final pôde ser visto com cerca de 10 meses após a realização do procedimento.

ATENÇÃO!

Os casos relatados nessa série de artigos são ilustrativos, com o intuito de facilitar o entendimento das técnicas utilizadas, buscando o resultado pretendido.

É importante dizer que cada caso é único, assim como a rinoplastia realizada e a evolução pós-operatória, dependendo, principalmente, do organismo de cada paciente.

Caberá ao cirurgião escolhido a avaliação minuciosa e pormenorizada de cada caso, bem como o esclarecimento das técnicas escolhidas e possibilitadas pela rinoplastia, na tentativa de solucionar a queixa principal do paciente, preservando seus traços e características étnicas e pessoais, visando um resultado natural.

Saiba como encontrar um bom cirurgião .

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Corrigir a funcionalidade nasal e refinar o resultado obtido em uma rinoplastia prévia são os dois principais objetivos de uma rinoplastia secundária.

Seja por uma resposta do próprio corpo ou por uma má condução cirúrgica do profissional que realizou o procedimento anterior, alguns pacientes procuram novos cirurgiões para realizar a correção ou para buscar, de fato, o nariz que desejavam.

Neste artigo, vamos analisar um caso de uma das cirurgias mais desafiadoras, realizadas já nesse ano. Uma rinoplastia terciária para correção da simetria das narinas e do formato nasal, como um todo.

RINOPLASTIA TERCIÁRIA

Como o próprio nome já diz, a rinoplastia terciária é a cirurgia do nariz que é realizada pela terceira vez.

Se uma rinoplastia secundária já é desafiadora, uma terciária é ainda mais.

O cirurgião precisa levar em consideração a estrutura já manipulada, a possibilidade de prejuízos funcionais em curso, a expectativa do paciente e, claro, os limites da região a ser manipulada.

Tamanho, altura, largura e simetria são as principais queixas estéticas que levam um paciente a procurar um novo profissional para a realização do procedimento, enquanto que a obstrução nasal é a queixa funcional mais frequente.

Cabe ao cirurgião a realização de uma avaliação profunda e minuciosa e o alinhamento das expectativas do paciente, de maneira clara e objetiva.

A AVALIAÇÃO DA PACIENTE

A paciente foi avaliada de acordo com os protocolos indicados para a primeira consulta.

Queixa principal: assimetria de narina e da altura das asas nasais, nariz pequeno e um pouco largo após a realização de 2 rinoplastias.

As irregularidades foram percebidas na avaliação realizada em primeira consulta e o plano cirúrgico foi traçado de acordo com o que a paciente desejava, levando em consideração o fato do nariz já ter sido manipulado por duas vezes.

De acordo com o planejamento, estava prevista a necessidade de utilização de enxertos costais, em virtude da grande possibilidade do septo não ser suficiente para a realização da mudança do formato nasal.

A CIRURGIA

Tipo de rinoplastia: rinoplastia terciária para correção de assimetria das asas nasais, largura e projeção nasal.

Tempo de cirurgia: Cinco horas e meia.

Tipo de anestesia: Geral

Manejos utilizados:

• Correção da largura nasal com enxertos costais, já que os do septo não foram suficientes para que o nariz pudesse ser remodelado.
• Correção da simetria nasal com enxerto de pele com cartilagem, retirado da orelha
• Melhora da sustentação e projeção da ponta nasal, com enxertos de cartilagem, pele (na região interna) e suturas.

O enxerto de pele foi necessário, em virtude da grande retração da estrutura nasal – uma das conseqüências das duas rinoplastias realizadas previamente.

EVOLUÇÃO E RESULTADO

O resultado imediato já mostrou com clareza a correção da assimetria das asas nasais e a projeção da ponta do nariz. A paciente se encontra bem e já passou pelo primeiro retorno, para a retirada dos pontos.

Segue se recuperando em casa, aguardando a absorção dos edemas.

ATENÇÃO!

Os casos relatados nessa série de artigos são ilustrativos, com o intuito de facilitar o entendimento das técnicas utilizadas, buscando o resultado pretendido.

É importante dizer que cada caso é único, assim como a rinoplastia realizada e a evolução pós-operatória, dependendo, principalmente, do organismo de cada paciente.

Saiba como encontrar um bom cirurgião .

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Certamente, se depararam com sites e perfis de cirurgiões em toda parte do país. Agendaram primeiras consultas e puderam escolher os profissionais que realizariam a cirurgia que visa mudar o formato da estrutura nasal.

Os candidatos a uma cirurgia desse tipo devem estar cientes de que existem limites para sua realização, para que não caiam em falsas promessas, feitas por alguns cirurgiões e até por quem não é médico.

Este artigo, portanto, é um alerta quanto a algumas promessas feitas por esses profissionais. Continue a leitura e atente-se àquelas que você não deve acreditar.

PROMESSA DE TEMPO DE RECUPERAÇÃO

Cada corpo é único e o tempo de recuperação também será.

A cicatrização do nariz, após uma rinoplastia, passa por fases, sendo que:

No pós imediato: o nariz se encontrará com poucos edemas e hematomas

De 24h a 3 dias após a cirurgia: haverá um inchaço gradativo, podendo causar a sensação de obstrução nasal.

Entre 4 e 7 dias após a cirurgia: o inchaço estacionará e começará a diminuir, também gradativamente.

Entre 7 e 15 dias após a cirurgia: esse edema diminuirá, para que o nariz continue cicatrizando internamente.

A partir desse momento, o nariz passará por outras fases de adaptação ao novo formato que compreenderão um inchaço moderado – principalmente na ponta e no dorso nasal – e o inchaço residual. É assim para todos os pacientes. Nenhuma etapa é deixada para trás.

O que significa que uma recuperação mais rápida pode sim depender parcialmente das técnicas utilizadas e do nível de trauma sofrido na cirurgia, no entanto, é a resposta do organismo nesse processo cicatricial quem dita a velocidade dos passos, nesse período.

Isso significa que um cirurgião não pode prometer uma recuperação mais rápida, diante das técnicas que utiliza.

PROMESSA DE RESULTADO

Não existe promessa de resultado na medicina. Em nenhuma especialidade. Nas cirurgias estéticas, muito menos.

Ainda que hoje, com o advento da tecnologia e programas de computador que permitem a simulação da proposta de cirurgia, essa previsibilidade não deve ser confundida com promessa, em hipótese alguma.

O cirurgião deve ser claro ao informar ao paciente todas as possibilidades e deixa-lo ciente de que esses programas facilitam a visualização da correção daquela queixa, mas não garantem o resultado final.

PROMESSA DE VALOR/PREÇO

O planejamento financeiro para uma cirurgia desse tipo é levado em consideração pelos candidatos, mas é preciso tomar cuidado.

Os valores são sim diferenciados, mas desconfie daqueles que são exageradamente baixos ou muito altos.

Além disso, lembrar que na medicina não pode haver divulgação de preço nas redes sociais e, muito menos, promoções. É proibido pelo conselho da classe.

EM QUEM VOCÊ DEVE ACREDITAR?

Pesquise o histórico do seu cirurgião! Indicações de pessoas conhecidas que fizeram a rinoplastia com ele contam muito. Busque depoimentos espontâneos em perfis nas redes sociais, avalie as informações que ele passa além, é claro, do currículo, registros e qualificações profissionais dele.

Uma relação de confiança entre paciente e médico é fundamental para todo o processo e não deve ser baseada em falsas promessas.

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Continue a leitura deste artigo e confira a resposta às principais perguntas feitas pelos pacientes.

SOBRE O PRÉ-OPERATÓRIO E INDICAÇÕES

1) Como escolher o nariz para o meu rosto?

Na primeira consulta, depois de contar suas queixas ao cirurgião, será realizada a avaliação física. O médico avaliará sua estrutura nasal e, baseado nos parâmetros de simetria e medidas faciais, terá a noção das medidas ideais do seu novo nariz, de forma que estejam em harmonia com as características únicas da sua face.

2) Como é feita a simulação?

Através de fotos tiradas, nesse primeiro encontro, é possível fazer a alteração do nariz em softwares de edição de imagem. Nesse momento é possível discutir as alterações esperadas e possíveis. Lembrando sempre que se trava de uma simulação e não de uma garantia de resultado.

3) Quem tem diabetes pode realizar a cirurgia?

O diagnóstico de diabetes não é um fator impeditivo para a cirurgia de nariz. É necessário que a doença esteja controlada no momento da sua rinoplastia e que a equipe de cirurgia esteja ciente de que você tem essa doença metabólica, para a sua segurança, no procedimento.

O mesmo vale para qualquer doença em curso. O cirurgião deve ter conhecimento do seu histórico clínico.

4) Vou precisar parar de tomar algum medicamento?

Cada caso é único e precisa ser avaliado. Geralmente, os medicamentos de uso crônico podem ser mantidos, ainda que tenham suas dosagens revistas pela equipe cirúrgica.

Em alguns casos, os anti-hipertensivos, antibióticos, antiarrítmicos, remédios para asma, tratamento de tireoide, gastrite, refluxo também podem ser mantidos.

A atenção está para os anticoagulantes, antiinflamatórios, anticoncepcionais e medicamentos para diabetes e colesterol. Eles podem interferir no andamento da cirurgia e seu uso precisa ser informado à equipe cirúrgica para que seja definida a melhor estratégia de interrupção, para uma rinoplastia segura.

5) A rinomodelação impede a cirurgia?

Não. Nem a rinomodelação (com ácido hialurônico) e nem a bioplastia nasal (feita com polimetilmetacrilato – PMMA) impedem a realização de uma rinoplastia. O cirurgião precisará retirar o material utilizado para a remodelar o nariz, antes de realizar os manejos cirúrgicos necessários para a alteração estrutural desejada.

6) Quais são os exames solicitados?

Para que a análise clínica esteja completa e para que o risco cirúrgico seja estabelecido, você precisará fazer exames como:

Hemograma completo

Coagulograma

Bioquímica básica: glicose, ureia, creatinina, sódio, potássion, Beta HCG (para mulheres em idade fértil)

Eletrocardiograma

Tomografia dos seios da face

Ecocardiograma e Radiografia do tórax a depender da análise do cirurgião.

SOBRE A CIRURGIA

7) Qual anestesia é utilizada?

Atualmente, alguns cirurgiões têm optado pela anestesia geral para a rinoplastia, por conferir maior segurança para o paciente e para equipe, durante a cirurgia.

8) Toda cirurgia precisa de enxerto?

Os enxertos são necessários na grande maioria das rinoplastias, seja para melhorias no formato ou para auxiliar na sustentação.

9) De onde os enxertos são retirados?

São utilizados fragmentos de osso e cartilagem do próprio corpo do paciente, sendo que os mais utilizados na rinoplastia são do próprio septo, quando ele se encontra em boas condições. Quando ele não é possível ou suficiente, são utilizados fragmentos da orelha ou da costela.

10) Uma segunda rinoplastia é mais complexa?

Sim, pelo fato da estrutura nasal ter sido alterada e poder apresentar cicatrizes internas exigindo um maior cuidado e habilidade do cirurgião ao manipular a região.

11) Toda cirurgia precisa quebrar o nariz?

As osteotomias – fraturas controladas e realizadas durante a cirurgia – não são sempre necessárias. São indicadas, principalmente para rinoplastias de redução ou de correção de desvio de septo. Atualmente, com equipamentos ultrassônicos (piezotome), elas são realizadas com mais precisão e menos trauma para os tecidos ao redor do osso nasal a ser remodelado.

SOBRE O PÓS-OPERATÓRIO E RESULTADOS

12) Quanto tempo de internação?

Geralmente, o paciente permanece no hospital por cerca de 6 a 8 horas após a cirurgia.

13) Vou usar tampão?

Atualmente, os tampões foram substituídos por splints nasais, estruturas de silicone que permitem que o novo formato nasal fique imobilizado até o primeiro curativo, mas não impedem a respiração do paciente nesse período.

14) Vou conseguir respirar?

Nos primeiros dias, em que o nariz se encontrará mais inchado, poderá haver uma sensação maior de obstrução nasal, mas a respiração pelo nariz é possível sim.

15) Vai sangrar?

Pequenos sangramentos são esperados nos primeiros dias após a cirurgia.

16) Vou sentir dor?

A dor é muito relativa, mas os desconfortos desse tipo podem ser contornados com os medicamentos prescritos pelo cirurgião.

17) Quanto tempo ficarei com hematomas?

A depender do tipo de trauma sofrido na região da cirurgia, é possível que a região dos olhos fique com hematomas que são absorvidos dentro de 7 a 10 dias.

18) Quais são as principais orientações no pós-operatório?

Basicamente, repouso relativo, manter a cabeça elevada, não dormir de bruços, evitar banhos muito quentes, evitar exposição solar, evitar pegar peso e impactos diretos, não utilizar acessórios como piercings e óculos por pelo menos 2 meses.

Para potencializar a recuperação, recomenda-se fazer compressas frias, lavagem nasal e curativo.

19) Em quanto tempo poderei voltar ao trabalho?

Depende da atividade desempenhada na sua função. Se não exigir esforço físico, o retorno é liberado entre 5 a 7 dias de cirurgia. Havendo maior movimentação, a liberação é feita após 10 dias de cirurgia.

20) Atividades físicas estarão liberadas a partir de quando?

Com 15 dias você poderá voltar às atividades mais leves, como caminhadas, por exemplo. Com 20 dias são liberadas atividades como Yoga e Pilates (desde que não haja necessidade de abaixar a cabeça muitas vezes). Corrida e musculação, com 45 dias e 4 semanas, respectivamente. Crossfit e natação serão liberados com cerca de 6 semanas. Lutas marciais e esportes de maior contato poderão ser retomados com, no mínimo, 3 meses de cirurgia.

21) Em quanto tempo poderei ver o resultado final?

A cicatrização é um processo que depende do organismo de cada paciente. Geralmente, o resultado de perfil se mostra com cerca de 3 meses após a rinoplastia. O resultado final, quando todos os edemas são absorvidos, poderá ser percebido para alguns pacientes, a partir de 9 meses da cirurgia. Para outros, pode demorar até 1 ano e meio para ser visto.

ATENÇÃO!

As respostas para essas perguntas podem variar de cirurgião para cirurgião. É importante que você tire todas as suas dúvidas com o profissional escolhido.

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O post 21 perguntas de rinoplastia que eu mais respondo no consultório apareceu primeiro em Dr. Ricardo Ferri.

É grande o número de pacientes que precisam passar por uma nova rinoplastia porque a primeira fez a respiração ficar pior.

No artigo de hoje você confere a análise de um paciente que eu recebi no consultório.

Ele reclamou que fez duas rinoplastias com outro cirurgião, mas a respiração estava ruim. Por isso, precisei realizar a rinoplastia pela terceira vez para corrigir a estrutura nasal e a respiração.

RINOPLASTIA ESTRUTURADA

Consertar ligamentos e reestabelecer a função nasal são objetivos da rinoplastia estruturada, que se encontra entre os cinco procedimentos mais populares no país.

Através de enxertos retirados do próprio septo – quando há condições da estrutura – ou da orelha e costela, é possível melhorar a abertura da válvula nasal e refinar o formato nasal como um todo, de maneira segura, natural e duradoura.

VÁLVULAS NASAIS

Os mecanismos valvulares do nariz são compostos por tecidos moles e cartilagens e são responsáveis por regular o fluxo e a velocidade do ar que entra no nariz, através de pequenas contrações involuntárias, durante a respiração.

As válvulas nasais são estruturas que estão diretamente ligadas à funcionalidade nasal e, durante uma rinoplastia, devem ser preservadas.

Quando pinçadas – seja pela própria estrutura anatômica ou por um manejo prévio malsucedido – a queixa principal é de obstrução.

A sua reconstrução é possível e é comumente realizada com uso de enxertos cartilaginosos, visando um melhor suporte para a válvula nasal que tenha apresentado insuficiência.

Veja a seguir como ela é realizada.

A AVALIAÇÃO DA PACIENTE

O paciente foi avaliado de acordo com os protocolos indicados para a primeira consulta.

Queixa principal: obstrução nasal após duas rinoplastias prévias.

Por meio do exame físico e, posteriormente, de exames endoscópicos, foi possível constatar o pinçamento da válvula nasal.

O planejamento cirúrgico foi elaborado com o objetivo principal da correção da funcionalidade e refinamento da estrutura nasal.

A CIRURGIA

Tipo de rinoplastia: rinoplastia terciária, para reconstrução de válvula nasal, melhora da estrutura e refinamento de ponta.

Tempo de cirurgia: cinco horas.

Tipo de anestesia: Geral

Manejos utilizados:

• Correção do pinçamento das válvulas nasais com a adequação da estrutura do septo, utilizando enxertos de costela para fortalecimento do contorno alar.
• Correção da angulação, simetria e refinamento da ponta nasal com suturas e enxertos, promovendo sustentação e uma maior abertura das narinas, visando a melhora da funcionalidade.

Enxertos costais são comumente utilizados em rinoplastias terciárias, isso porque a estrutura nasal, nesses casos, já se encontra manipulada e dificilmente pode ser aproveitada, quando se trata de promover sustentação e estabilidade.

EVOLUÇÃO E RESULTADO

Harmonia e naturalidade foram os principais pontos observados no pós-operatório imediato. Foi possível perceber de forma clara a melhora da projeção da ponta e abertura das narinas, com a base nasal corrigida.

O paciente relatou melhora na respiração, ainda no hospital – mesmo com os splints nasais.

ATENÇÃO!

Os casos relatados nessa série de artigos são ilustrativos, com o intuito de facilitar o entendimento das técnicas utilizadas, buscando o resultado pretendido.

É importante dizer que cada caso é único, assim como a rinoplastia realizada e a evolução pós-operatória, dependendo, principalmente, do organismo de cada paciente.

Saiba como encontrar um bom cirurgião .

Dr. Ricardo Ferri – Otorrinolaringologista e Rinoplastia – CRMGO 9674 / RQE 4573

www.instagram.com/dr.ricardoferri

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No artigo de hoje você poderá conferir quais são os tipos, de onde são retirados, quando e como são usados em uma rinoplastia.

TIPOS DE ENXERTO

Para que uma rinoplastia possa alcançar o resultado pretendido, na maioria das vezes, o cirurgião precisa lançar mão de enxertos para esculpir o novo formato nasal.

Dependendo da necessidade, pode ser necessário o uso de pequenos fragmentos de ossos, cartilagens e pele. Esses, portanto, são os tipos de enxertos mais utilizados na rinoplastia:

– Enxertos ósseo-cartilaginosos;

– Enxertos de pele.

São utilizados em cerca de 82% das cirurgias de nariz e precisam ser resistentes e apresentar baixa taxa de reabsorção, infecção e deformação.

Há uma grande taxa de previsibilidade de qual tipo de enxerto será necessário e de onde ele será retirado, já na primeira consulta. No entanto, é durante a cirurgia que a decisão é, de fato, tomada, depois que o cirurgião tem acesso e visão total da estrutura do nariz.

Veja abaixo mais detalhes sobre os tipos de enxerto utilizados na rinoplastia.

ENXERTOS ÓSSEO-CARTILAGINOSOS

Esse tipo de enxerto é muito utilizado nas correções de desvio de septo ou naquelas em que o dorso precisa ganhar altura. No entanto, em praticamente todas as cirurgias de nariz, o cirurgião utiliza esse tipo de enxerto visando atingir algum objetivo intracirúrgico.

Os fragmentos ósseo-cartilaginosos podem ser retirados do próprio septo – se este oferecer força e resistência para a necessidade apresentada – ou de outras partes do corpo do próprio paciente, como a parte de trás da orelha e a costela, por exemplo.

Os pequenos pedaços desse material são milimetricamente moldados para que se encaixem no novo formato nasal.

Sempre que possível, os enxertos são retirados do septo e são utilizados na ponta, na columela e no dorso nasal.

Quando retirados da orelha, geralmente, são aproveitados na ponta nasal, no dorso e nas asas nasais.

O cirurgião recorre à costela quando o septo não pode ser utilizado para a reestruturação nasal, seja pela resistência oferecida ou por já ter sido utilizado em uma cirurgia prévia.

Esse tipo de enxerto também pode ser utilizado em formato de uma espécie de pasta. Os fragmentos são macerados e colocados em uma seringa, podendo ser injetados nas regiões que demandem necessidade.

ENXERTOS DE PELE

Esse tipo de enxerto não é utilizado com a mesma frequência dos anteriores e é feito, quando necessário, na parte interna do nariz ou na columela.

RISCOS DE REJEIÇÃO

Como na rinoplastia os enxertos do tipo autógenos – retirados do próprio paciente – são priorizados, a taxa de rejeição é mínima.

É necessário comparecer às consultas de avaliação no pós-operatório por, pelo menos, um ano. Assim, se houver algum indício de rejeição, o cirurgião poderá se antecipar na orientação de melhor conduta para a solução do caso que se apresente.

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Dr. Ricardo Ferri – Otorrinolaringologista e Rinoplastia – CRMGO 9674 / RQE 4573

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No artigo de hoje você verá como foi feita a cirurgia em um nariz de ponta bulbosa, base larga e com pele grossa.

PONTA NASAL

Formada, basicamente, por glândulas sebáceas, pele e união das cartilagens alares, a ponta nasal é uma das estruturas mais delicadas do nariz.

Em praticamente todas as rinoplastias a ponta nasal sofre alterações. Isso porque ela exerce grande influência no formato do nariz e na feição do paciente.

Ela recebe a maior parte da atenção do cirurgião porque está diretamente ligada às proporções nasais como:

• Comprimento nasal
• Largura da base alar
• Comprimento da base nasal
• Angulação naso-labial

As desproporções da ponta nasal podem ser motivo de queixa secundária ou, em alguns casos, da queixa principal do paciente, como no caso que você verá a seguir.

A AVALIAÇÃO DA PACIENTE

A paciente foi avaliada de acordo com os protocolos indicados para a primeira consulta.

Queixa principal: ponta bulbosa e base larga.

Através da avaliação física e de fotos, na primeira consulta, foi constatada a queixa da paciente. O exame também indicou que se tratava de pele grossa.

O planejamento cirúrgico foi construído com base na queixa da paciente, sendo que a previsibilidade do uso da costela para a reestruturação nasal era baixa, já que o nariz era grande e o septo parecia resistente o suficiente para ser utilizado na cirurgia.

A CIRURGIA

Tipo de rinoplastia: rinoplastia primária para refinamento de ponta, diminuição da largura da base em nariz de pele grossa.

Tempo de cirurgia: três horas e meia.

Tipo de anestesia: Geral

Manejos utilizados:

• Redução de volume de ponta e de largura de base com ressecções, suturas e uso de enxerto de cartilagem septal.

Como apontava o planejamento cirúrgico, o septo nasal tinha tamanho e resistência suficiente para ser utilizado na alteração da ponta. O fato da paciente ter pele grossa aumentou a atenção, durante a cirurgia, para que a sustentação da ponta e seu novo formato não fossem prejudicados.

EVOLUÇÃO E RESULTADO

Durante o pós-operatório, foi prescrito o uso de 20mg de isotretinoína diariamente pelo período de 4 meses, para melhorar a espessura da pele.

A evolução foi rápida e, com 5 meses de cirurgia, o nariz já se encontrava desinchado e com a ponta firme e bem estruturada e o resultado final já estava bem próximo.

ATENÇÃO!

Os casos relatados nessa série de artigos são ilustrativos, com o intuito de facilitar o entendimento das técnicas utilizadas, buscando o resultado pretendido.

É importante dizer que cada caso é único, assim como a rinoplastia realizada e a evolução pós-operatória, dependendo, principalmente, do organismo de cada paciente.

Saiba como encontrar um bom cirurgião .

Dr. Ricardo Ferri – Otorrinolaringologista e Rinoplastia – CRMGO 9674 / RQE 4573

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