As insatisfações advindas de questões de proporcionalidade ligadas ao nariz são comuns na maior parte das pessoas. Não à toa, as rinoplastias  estão entre os cinco procedimentos mais realizados.

Como você já sabe, as técnicas da rinoplastia evoluíram com o passar do tempo, o que significa que alguns pacientes voltaram ao centro cirúrgico para refinarem o procedimento feito anteriormente.

A rinoplastia secundária é a cirurgia indicada para os casos em que a queixa principal não foi completamente solucionada no primeiro procedimento realizado.

A maior parte das indicações de uma segunda cirurgia de nariz vem de questões ligadas à alteração de proporção ou alguma irregularidade. Uma das irregularidades mais frequentes é a relacionada à ponta nasal.

Quando a ponta do nariz não fica bem posicionada ou quando acaba caindo com o tempo, o resultado da primeira rinoplastia pode se perder, comprometendo também a proporcionalidade nasal.

Por vezes, a assimetria natural do nariz ou o resultado de uma rinoplastia prévia pode sugerir uma tortuosidade.

COMO SERIA A RINOPLASTIA SECUNDÁRIA?

No caso em questão, o manejo da ponta é fundamental para melhorar o formato e diminuir a impressão de nariz torto.

Para isso, o cirurgião deverá analisar a estrutura já modelada em uma rinoplastia prévia e melhorar o formato da ponta através de enxertos cartilaginosos, que, por sua vez, podem ser retirados das costelas ou na parte posterior da orelha.

Vale ressaltar que as intervenções feitas em um nariz que já foi operado também exigem do paciente uma maior paciência no pós-operatório, visto que alguns edemas podem demorar um tempo maior para serem absorvidos, se comparados com o mesmo período da primeira cirurgia.

É importante lembrar que a escolha de um cirurgião experiente é o ideal para a realização de uma rinoplastia secundária, isso porque se trata de um procedimento mais complexo, que exige do profissional uma habilidade ímpar para a solução das queixas e para o manejo de uma estrutura que já tenha sido manipulada previamente.

Dr. Ricardo Ferri – Otorrinolaringologista e Rinoplastia – CRMGO 9674 / RQE 4573

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Este é um artigo de caráter exclusivamente informativo, baseado em exemplos ilustrativos.

As imagens utilizadas no artigo foram retiradas da internet e não são de pacientes do Dr. Ricardo Ferri.

Casos individuais devem ser analisados por um médico especialista, credenciado no CRM.

Saiba mais sobre como escolher um profissional de confiança clicando aqui.

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A Rinoplastia é a cirurgia indicada para melhorar aspectos funcionais e de proporcionalidade ligados ao nariz. Invariavelmente, todos aqueles que buscam o auxílio da rinoplastia desejam sanar suas queixas que, em resumo, podem envolver o aumento ou a diminuição do nariz, a correção de tortuosidades, a melhora da respiração e o levantamento da ponta nasal. A técnica que vem se atualizando constantemente permite a mudança da estrutura nasal, favorecendo os traços faciais e a melhora funcional, em alguns casos.

Por vezes, o cirurgião tem o desafio de realizar múltiplas mudanças em um mesmo procedimento. Por isso, hoje falaremos neste artigo como é feita a rinoplastia nessas situações.

Acompanhem e, em caso de dúvidas, acessem nossas redes sociais e deixe sua pergunta.

COMO É FEITA A AVALIAÇÃO?

A priori, a avaliação é feita na primeira consulta, através do que o paciente traz como insatisfação e do exame , que envolve a análise da estrutura nasal e da sua relação com os traços faciais.

O cirurgião faz fotos frontais e do perfil do paciente, para que seja possível a análise das medidas e dos parâmetros de simetria facial, e verifica como a rinoplastia pode ajudar.

É preciso ressaltar que cada paciente é único e, por isso, a técnica cirúrgica deve se adequar à sua necessidade, de forma personalizada.

POSSO MUDAR MAIS DE UM ASPECTO EM UMA SÓ CIRURGIA?

É comum que os pacientes tenham mais de uma queixa voltada para o aspecto do nariz, incluindo a parte funcional. Alguns desejam afinar e levantar, outros querem diminuir e consertar desvios, sem contar naqueles que precisam fazer outros procedimentos como a sinusectomia, por exemplo. Todas essas necessidades são avaliadas pelo cirurgião no ato da primeira consulta, bem como a possibilidade de realizar o procedimento de forma a sanar todas elas.

É possível realizar uma rinoplastia para a correção de diversos problemas apontados pelo paciente, ou mesmo aqueles que são detectados em consulta pelo profissional.

Logicamente, procedimentos que incluem múltiplas mudanças no nariz exigem um maior tempo cirúrgico e, claro, uma maior destreza e habilidade do cirurgião. Vem daí a necessidade de buscar um bom profissional para solucionar suas queixas.

ISSO TAMBÉM É POSSÍVEL EM UMA RINOPLASTIA SECUNDÁRIA?

Assim que as estruturas nasais estão cicatrizadas depois de uma rinoplastia, por volta de um ano após o procedimento, alguns pacientes se veem ainda insatisfeitos quanto algum aspecto, e acabam buscando uma nova rinoplastia.

As múltiplas mudanças, apesar de aumentarem a complexidade da cirurgia (que já tem uma complexidade considerável, por ser a segunda cirurgia em um mesmo local), também são possíveis na rinoplastia secundária.

Geralmente as intervenções incluem a correção das irregularidades identificadas pelo paciente e em consulta de avaliação, incluem a melhora do formato, da estabilidade e da projeção da ponta nasal, melhora da parte funcional (geralmente relacionada às válvulas nasais), nova ressecção das asas nasais ou a correção de uma ressecção exagerada.

Nesses casos, o desafio do cirurgião é, sem dúvida, o manejo de uma estrutura já manipulada anteriormente com eficácia para que o resultado seja satisfatório para o paciente, que já passou por uma insatisfação anterior.

Vale ressaltar que a satisfação do paciente tem uma relação direta com a expectativa dos resultados o que torna essencial o alinhamento com o cirurgião quanto às possibilidades oferecidas pela rinoplastia, para que suas queixas sejam solucionadas, priorizando sempre os resultados naturais.

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Todos os anos, milhares de pessoas passam por procedimentos estéticos, com o objetivo de melhorar aspectos que geram incômodo e desconforto – seja qual for a parte do corpo.

A Rinoplastia é uma das dez cirurgias mais realizadas no Brasil e no mundo e tem por objetivo principal corrigir questões funcionais e de proporcionalidade e simetria faciais, ligadas à porção central da face – o nariz.

Muitos pacientes que passam por esse procedimento, na maioria das vezes, ficam satisfeitos com o resultado – principalmente se, durante as conversas iniciais com o cirurgião, as expectativas foram devidamente alinhadas com as possibilidades oferecidas pelas técnicas da cirurgia de nariz e, sobretudo, com os limites oferecidos pelas próprias características do paciente.

Ainda assim, há casos em que, por motivos diversos, a queixa principal não consegue ser totalmente solucionada com o primeiro procedimento realizado, fazendo com que o paciente volte à sala de cirurgia na tentativa de resolver essas questões. Outros casos, porém, demandam manejos mais sutis, que também demandam pequenos ajustes.

O artigo de hoje traz os detalhes envolvidos nas duas possibilidades e as reais indicações, tanto para os casos de retoques, quanto para os casos de rinoplastia secundária. Continue a leitura e confira.

O QUE SÃO OS AJUSTES?

Quando o edema advindo da rinoplastia realizada é completamente absorvido, cerca de  1 ano após o procedimento, a cicatrização pode modificar algum aspecto modificado na cirurgia – o que não significa uma falha técnica do procedimento.

Durante a consulta, o cirurgião, avalia o resultado final, e, havendo necessidade, poderá indicar a realização de pequenos manejos – também cirúrgicos – para ajustar o resultado final.

Os ajustes realizados após uma rinoplastia podem envolver:

– Pequenos manejos na ponta nasal, para melhorar a projeção;

– Pequenas retiradas de pele das asas nasais;

– Pequeno aumento do dorso nasal.

É importante dizer que a avaliação deve ser minuciosa, pormenorizada e transparente. Isso quer dizer que o cirurgião deverá explicar, de forma clara, os motivos e as indicações para tal manejo.

A RINOPLASTIA SECUNDÁRIA

Depois de realizada a rinoplastia, quando o resultado final se apresenta, alguns pacientes se mostram ainda descontentes com o novo formato do nariz. Uma situação comum para os pacientes que realizaram mudanças agressivas, que afetaram a proporcionalidade e simetria faciais, e, por vezes a funcionalidade nasal. Infelizmente, na maioria das vezes, esse cenário advém de falhas técnicas que levam à insatisfação.

Nesses casos, orienta-se uma nova avaliação da estrutura nasal e, se houver possibilidade, a indicação de uma rinoplastia secundária.

Como o próprio nome já diz, trata-se de uma nova cirurgia, envolvendo todo o processo de pré e pós-operatório já conhecidos, incluindo a realização de enxertos cartilaginosos e demandando uma habilidade ímpar do cirurgião – já que a manipulação de um nariz operado é mais complexa do que aquele que é submetido a um primeiro procedimento.

A rinoplastia secundária envolve a realização de enxertos cartilaginosos e uma atenção redobrada à estrutura nasal.

Muitas das vezes, ambas técnicas podem ser evitadas com o alinhamento entre as expectativas do paciente e as reais possibilidades apresentadas pelas técnicas da rinoplastia. Isso porque são vários os casos em que os pacientes desejam fazer mudanças exageradas que poderão descaracterizar seus traços faciais, gerar resultados artificiais e, ainda, prejudicar a funcionalidade nasal.

Portanto, é imprescindível levar em consideração e, sobretudo, confiar na experiência e nas indicações do cirurgião escolhido.

Saiba como encontrar um cirurgião.

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A melhora de aspectos funcionais e ligados à proporcionalidade e simetria do nariz pode ser conseguida através da Rinoplastia. A cirurgia tem por objetivo alterar tamanho, formato e largura do nariz, bem como solucionar questões ligadas à função nasal que podem advir de desvios de septo, hipertrofia dos cornetos nasais e outras alterações de sua estrutura.

Uma das principais preocupações dos candidatos ao procedimento é quanto ao resultado. A maior parte dos pacientes que procuram a ajuda de um cirurgião para solucionar suas queixas, deseja ter, ao fim do processo, um nariz que não pareça operado.

Com o avanço das técnicas cirúrgicas e habilidade do cirurgião escolhido, é possível sim chegar a um resultado natural.

Continue a leitura desse artigo e veja como se dá esse processo, visando a naturalidade do resultado da rinoplastia.

DESAFIO PARA O CIRURGIÃO

A rinoplastia, por si só, já é uma cirurgia que desafia o profissional que a realiza. Isso porque trata-se de uma região sensível e com muitos detalhes que precisam ser levados em consideração.

A sutileza e o refinamento são as principais apostas dos cirurgiões que prezam por respeitar os traços naturais dos pacientes com foco, justamente, em um resultado que não denote a realização do procedimento cirúrgico.

AVALIAÇÃO É FUNDAMENTAL

Durante a primeira consulta, quando o paciente leva suas queixas e é avaliado com base nos parâmetros de análise de simetria e proporcionalidade nasal, o cirurgião apresenta as possibilidades existentes para utilizar as técnicas da rinoplastia, visando a mudança desejada.

O alinhamento entre cirurgião e paciente quanto às expectativas é o primeiro passo para que os resultados sejam os mais naturais possíveis. Isso porque há pacientes que desejam mudanças radicais que, por sua vez, apresentam maiores chances de apresentarem resultados com aspecto artificial.

O QUE MUDA, DURANTE A CIRURGIA?

Basicamente, a cirurgia é a mesma. As técnicas de enxerto, ressecção, rotação e projeção são utilizadas, de acordo com as necessidades de cada paciente.

O que muda de um paciente para o outro são, obviamente, as suas próprias características faciais e étnicas e os limites estabelecidos por seus próprios traços para a realização das alterações intra-cirúrgicas.

A condução do procedimento se dá, sob responsabilidade do cirurgião, que buscará adequar a estrutura do nariz e seu novo formato ao rosto do paciente, priorizando os seus traços naturais.

Entender a questão da individualidade faz parte de todo o processo. Quem espera por resultados naturais deve confiar no diagnóstico e no planejamento cirúrgico apresentados pelo cirurgião que, por sua vez, deve tratar com clareza e transparência os prós e contras relacionados às mudanças pretendidas.

Os resultados naturais são possíveis e, de fato, têm sido priorizados por grande parte dos cirurgiões em todo o mundo.

Converse com o seu cirurgião a respeito deste assunto. Tire todas as suas dúvidas e procure outras opiniões, caso sinta necessidade. É um direito seu.

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A Rinoplastia está no ranking das cirurgias mais realizadas no Brasil e no mundo. O anseio por amenizar queixas (funcionais ou estéticas), ligadas à estrutura nasal, faz com que muitas pessoas procurem pelo procedimento.

Já na primeira consulta com o cirurgião escolhido, além da avaliação da estrutura nasal e dos parâmetros de simetria e proporcionalidade nasal, muitos tópicos são discutidos. Entre eles está o esclarecimento de como se dá o procedimento.

Continue a leitura e entenda o passo a passo da rinoplastia. O que de fato acontece durante a cirurgia?

SEDAÇÃO E ANESTESIA

Para a realização da rinoplastia, a anestesia utilizada é a geral – geralmente feita por bombas de infusão, com medicamentos de rápida metabolização, o que facilita o retorno do paciente à consciência e diminui o tempo de recuperação pós-cirúrgico.

INCISÕES

As incisões realizadas no nariz para a alteração de sua estrutura são bem pequenas e, em se tratando de uma rinoplastia aberta, são feitas na columela.

Assim, o cirurgião tem uma visão geral da estrutura a ser manipulada.

COMO É FEITO O PROCEDIMENTO?

De acordo com o objetivo da cirurgia, o cirurgião lança mão de instrumentos específicos para os manejos da complexa e delicada estrutura nasal como pinças, tesouras, espaçadores e bisturis, para realizar lixamentos, osteotomias (fraturas controladas), enxertos e ressecções.

Com a pele do nariz elevada, o profissional realiza as manobras necessárias para a reestruturação do formato nasal, de acordo com o planejamento cirúrgico estabelecido:

• Desprojeção: o cirurgião resseca as cartilagens da ponta nasal, reduzindo seu volume.
• Projeção:  são utilizados enxertos e manejos com suturas, para a elevação e projeção da ponta nasal.
• Redução do dorso nasal: o cirurgião precisará lixar, raspar ou, por vezes, fraturar os ossos nasais para reduzir o excesso de ossos e cartilagens que formam as irregularidades da região nasal.
• Aumento do dorso nasal: feito através de preenchimento com cartilagens rígidas ou picotadas – a depender de cada caso.
• Ressecção das asas nasais: para esse manejo, o cirurgião retirará um pequeno segmento de tecido localizado nas laterais das narinas.
• Endireitamento do septo nasal: para reposicionar ossos, septo e cartilagens nasais, o cirurgião poderá lançar mão das osteotomias – fraturas controladas.

Depois de realizar as intervenções, o cirurgião se encarrega de acomodar a pele na nova estrutura nasal, fechando as incisões com pequenas suturas. É nesse momento que os splints nasais – uma espécie de tala nasal para auxiliar na sustentação da nova estrutura – são colocados.

RECUPERAÇÃO NO PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO

Ao finalizar o procedimento, o paciente é levado para a sala de recuperação pós-anestésica e, posteriormente, para o quarto, onde seguirá monitorado até o momento da alta médica – em torno de 6 e 8 horas após a cirurgia.

É importante lembrar que o manejo cirúrgico depende sempre do objetivo da rinoplastia. Isso quer dizer que os maiores detalhes sobre o procedimento a ser realizado deverão ser passados pelo cirurgião, durante a primeira consulta.

Você, como candidato a uma rinoplastia, não deve ter medo ou vergonha de questionar. É de responsabilidade do cirurgião explicar claramente todo o procedimento.

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Os grandes cirurgiões de rinoplastia do mundo costumam dizer que “quem controla a ponta nasal, controla a Rinoplastia”. Isso tem sido comprovado com o passar do tempo e com o sucesso de muitas cirurgias de nariz.

A ponta nasal exerce uma influência maior do que se pode imaginar no formato do nariz. Pequenas alterações têm feito diferenças enormes em rinoplastias realizadas nos últimos anos.

É muito comum, inclusive, que o paciente chegue ao consultório insatisfeito com o formato do nariz, mas sem saber exatamente o que incomoda. Após uma avaliação minuciosa, o cirurgião identifica que o formato, projeção, largura e angulação da ponta nasal são os principais responsáveis pelo incômodo do paciente.

O artigo de hoje traz uma análise de caso fictícia, para ilustrar como é feita uma cirurgia para alteração na ponta nasal.

PONTA NASAL

O formato, a projeção, a largura, o tamanho e a angulação da ponta nasal influenciam diretamente no formato do nariz.

Trata-se de uma das estruturas mais delicadas da região nasal.

De pequenas dimensões e com cartilagens mais frágeis, a ponta nasal recebe total atenção do cirurgião. Durante a rinoplastia, manejos realizados nessa região são considerados uma das etapas mais importantes do procedimento.

É importante dizer que tal influência também é motivo de alerta e cuidado para os cirurgiões, uma vez que os manejos exagerados nessa região do nariz podem causar prejuízos à funcionalidade nasal.

A AVALIAÇÃO DA PACIENTE

A paciente foi avaliada de acordo com os protocolos indicados para a primeira consulta.

Queixa principal: ar cansado e envelhecido, nariz grande e queda da ponta ao sorrir.

Com o auxílio dos parâmetros de análise de simetria e proporcionalidade nasal e das fotos realizadas em consultório, durante a primeira consulta, ficou clara a queda da ponta nasal durante o sorriso e a hiperprojeção nasal. Sua largura também pôde ser percebida através da avaliação das medidas da do comprimento nasal, da largura da base e na angulação naso-labial.

A estrutura nasal, como um todo, parecia necessitar de alterações sutis, no entanto, o plano cirúrgico foi construído com foco principal nos manejos da ponta nasal e, durante a cirurgia, seria feita a avaliação da real necessidade das demais alterações.

A CIRURGIA

Tipo de rinoplastia: rinoplastia primária para diminuição e rotação ponta nasal.

Tempo de cirurgia: Entre duas e três horas e meia.

Tipo de anestesia: Geral

Manejos utilizados:

• Correção sutil das cartilagens alares
• Correção da queda da ponta nasal – através de suturas e enxertos para a melhora da rotação nasal.
• Correção da hiperprojeção – com a ressecção do domus da cartilagem alar para a redução da projeção nasal
• Correção sutil do dorso nasal – através de lixamento, para acompanhar o novo formato da ponta
• Enxertos cartilaginosos para restabelecimento das linhas dorsais e fortalecimento do septo caudal

Não houve necessidade de manejos nas demais estruturas nasais. A rinoplastia seguiu portanto, o seu foco inicial – a ponta nasal.

EVOLUÇÃO E RESULTADO

Como dito, a ponta nasal oferece grande influência no formato do nariz e, por conseguinte, na simetria facial. Por esse motivo, os manejos realizados na ponta nasal dessa paciente em questão, foram rapidamente percebidos – ainda no pós-operatório imediato.

Logicamente, a paciente passou por todo o processo de absorção dos edemas, até que o resultado final da Rinoplastia se mostrou – cerca de 8 meses após a cirurgia.

ATENÇÃO!

Os casos relatados nessa série de artigos são ilustrativos, com o intuito de facilitar o entendimento das técnicas utilizadas, buscando o resultado pretendido.

É importante dizer que cada caso é único, assim como a rinoplastia realizada e a evolução pós-operatória, dependendo, principalmente, do organismo de cada paciente.

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O post Análise de Caso – Rinoplastia para correção da ponta nasal apareceu primeiro em Dr. Ricardo Ferri.

A busca pela satisfação com a própria imagem leva milhares de pacientes a se submeterem a procedimentos estéticos e até mesmo a refazê-los quando o resultado não se apresenta como elas julgam ser ideal.

A rinoplastia é um dos procedimentos que vem sendo realizados mais de uma vez pelas pacientes. Em alguns casos, não só pela questão estética, mas funcional.

Por aqui, já falamos da Rinoplastia Secundária, que nada mais é do que a segunda cirurgia do nariz.

O artigo de hoje traz uma discussão sobre as rinoplastias terciárias ou quaternárias.

A AVALIAÇÃO É FUNDAMENTAL

A avaliação do formato e da estrutura nasal é sempre o primeiro passo, independentemente da cirurgia desejada. Em se tratando de rinoplastias terciárias, ela é imprescindível e precisa ser muito bem feita, para garantir a segurança do procedimento e determinar as possibilidades e limitações do procedimento.

Será necessário avaliar:

– Tipo de pele

– Nível de irregularidades e defeitos

– Condição funcional

– Nível das alterações realizadas, no que diz respeito à agressividade das rinoplastias anteriores.

É durante essa avaliação que os riscos e os benefícios são estabelecidos e pesados pelo cirurgião que, por sua vez, deve estar habituado ao procedimento, para que assim, a indicação seja clara e precisa.

RISCOS E BENEFÍCIOS

No planejamento de qualquer rinoplastia a análise dos riscos e benefícios é realizada. Em geral, tanto para uma primeira rinoplastia, quanto para uma terceira, os riscos são menores que os benefícios, principalmente se há questões funcionais envolvidas na queixa principal.

O RESULTADO É NATURAL?

A funcionalidade nasal e a naturalidade do resultado de uma rinoplastia são priorizadas pela maior parte dos cirurgiões.

A busca será sempre pela melhor estética funcional, respeitando as limitações das cirurgias prévias.

Um resultado natural de uma rinoplastia realizada pela terceira, quarta ou quinta vez, depende de algumas questões, como por exemplo:

– Uso de enxertos, e os locais onde eles foram utilizados;

– Como foi o pós-operatório, para um novo planejamento, visando uma melhor cicatrização;

– Cuidados com a pele, avaliando se há necessidade de um tratamento dermatológico em paralelo ao pós-operatório;

Em geral, os resultados são positivos.

SE O PACIENTE NÃO QUISER UMA NOVA CIRURGIA, EXISTEM ALTERNATIVAS?

A suavização pretendida com uma terceira rinoplastia pode ser alcançada com retoques ou ajustes, que são soluções mais simples e podem melhorar algumas queixas, se as rinoplastias prévias não foram tão agressivas e não resultaram em muitos traumas. Inclusive, em alguns casos é possível corrigir essas irregularidades com rinomodelação.

No entanto, quando há necessidade de alterações estruturais, a cirurgia é necessária.

Em resumo, as rinoplastias realizadas pela terceira vez em diante podem ter resultados satisfatórios e naturais. O que precisa ficar claro é que a avaliação é necessária e deve ser feita de forma minuciosa por cirurgiões que, de preferência, estejam habituados a fazer cirurgias dessa categoria, para uma maior segurança na indicação, na realização e na recuperação do paciente.

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O post Terceira Rinoplastia – é possível um resultado natural? apareceu primeiro em Dr. Ricardo Ferri.

O formato do rosto é definido pela maneira como se organizam os 14 ossos irregulares da face, juntamente com músculos, inervações e cartilagens. Em cada indivíduo isso ocorre de forma diferente, e é justamente isso o que determina as diferenças físicas entre as pessoas.

Quando essa organização facial tem medidas muito aproximadas, podemos dizer que o paciente tem um rosto simétrico. A simetria facial nada mais é do que um termo para caracterizar quem possui um lado do rosto praticamente igual ao outro.

Para muitas culturas, quanto mais simétricas forem as medidas faciais, mais bonita é a face. É importante dizer, porém, que não existe um rosto 100% simétrico, mas é possível buscar alternativas para que essas medidas de equilíbrio e proporcionalidade se aproximem.

No artigo de hoje você poderá conferir:

– Como a simetria facial é avaliada

– Qual é a relação da simetria facial com a cirurgia de nariz

– Quais seriam as medidas ideais

COMO A SIMETRIA FACIAL É AVALIADA?

A avaliação de simetria e proporcionalidade facial é feita pelo médico através de fotos. Linhas imaginárias são traçadas na fotografia do paciente, chamadas de terços ou quintos faciais.

As medidas dos terços faciais são obtidas através de quatro linhas horizontais traçadas entre o couro cabeludo e a ponta do queixo, dividindo o rosto em 3 partes.

Os quintos faciais seguem a mesma ideia, no entanto, as linhas traçadas estão na vertical, dividindo o rosto em 5 partes iguais, entre uma orelha e outra.

SIMETRIA FACIAL E RINOPLASTIA

Os terços e quintos faciais são determinantes para o planejamento de uma rinoplastia. Essas linhas imaginárias possibilitam avaliar os aspectos faciais que precisam de intervenções para que a simetria seja alcançada, como por exemplo, o tamanho, a posição e a largura do nariz.

Sem sombra de dúvidas, essas medidas são fundamentais para que o planejamento de uma rinoplastia seja feito, visando, principalmente, resultados naturais.

Outro ponto a ser considerado é a importância do nariz nessa avaliação. Por ocupar um terço do rosto, em sua porção central, o nariz tem um grande peso na simetria facial.

Para a rinoplastia, também são utilizadas outras linhas imaginárias que visam avaliar altura de dorso, angulação de queda de ponta e tortuosidade nasal.

MEDIDAS IDEAIS

Primeiramente, é preciso reiterar que cada paciente é único e que sua proporcionalidade facial também é. Por esse motivo, não apresentaremos números, mas sim orientações para que essas medidas sejam feitas, já que em cada caso, o rosto é avaliado de forma exclusiva e a sua simetria é adequada de acordo com suas próprias características.

É possível dizer que um rosto simétrico tenha:

• A medida da largura de base alar aproximadamente a mesma da distância entre o canto dos olhos. Lembrando que, para o nariz negroide, essa regra não é seguida.
• O comprimento nasal com a mesma medida encontrada na distância entre os lábios inferiores e o queixo.
• Uma rotação de ponta nasal que permita que o nariz fique exatamente no terço médio da face.

É importante reforçar que a simetria total da face humana é, praticamente, inalcançável. Como visto, existem técnicas que podem amenizar condições que estejam, de fato, muito longe de uma simetria considerada natural e a rinoplastia é uma delas. Caberá ao cirurgião discutir os prós e os contras da intervenção desejada.

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A Rinoplastia Secundária é a cirurgia indicada para os pacientes que já passaram por uma cirurgia de nariz e que, depois de completa a cicatrização, seja por questões estéticas ou funcionais, ainda desejam passar por um novo procedimento no nariz, visando a solução de suas queixas.

A avaliação, principalmente nesses casos, é imprescindível. O cirurgião deve conseguir o máximo de informações sobre o procedimento realizado anteriormente e, claro, a situação em que o nariz se encontra, antes de submeter o paciente a uma nova cirurgia.

Trata-se, portanto, de um dos procedimentos mais complexos dentro da rinoplastia. E, por esse motivo, é esse o caso que abordaremos nessa análise. Continue a leitura e veja como é feita uma rinoplastia secundária.

A RINOPLASTIA SECUNDÁRIA

Como dito anteriormente, a Rinoplastia Secundária visa corrigir ou melhorar o resultado de uma cirurgia de nariz realizada previamente.

Geralmente, os aspectos corrigidos estão relacionados com a proporcionalidade e funcionalidade nasais.

É certo que alguns pacientes – os mais detalhistas – enxergam detalhes que passam despercebidos por outras pessoas, mas que continuam gerando incômodo.

É necessário pontuar que a realização de um segundo procedimento cirúrgico no nariz requer uma avaliação minuciosa e, claro, exige a responsabilidade e habilidade do cirurgião – que deverá realizar manejos em uma estrutura já modificada.

A decisão por uma nova rinoplastia – exceto aquelas que visam a correção funcional – deve ser tomada com cautela, e a cirurgia, por sua vez, deve ser realizada por um profissional capacitado e altamente habilitado.

A AVALIAÇÃO DA PACIENTE

A paciente foi avaliada de acordo com os protocolos indicados para a primeira consulta.

Queixa principal: nariz de dorso muito baixo, ponta arrebitada e assimetria das narinas.

A avaliação, feita através dos parâmetros de análise de simetria e proporcionalidade nasal durante a primeira consulta, constatou a leve assimetria das narinas, a elevação exagerada da ponta e o dorso rebaixado.

A paciente também foi submetida a exames complementares para a avaliação detalhada da estrutura nasal interna, a fim de nortear a determinação do plano cirúrgico.

A CIRURGIA

Tipo de rinoplastia: rinoplastia secundária para correção de dorso, ponta nasal e narinas.

Tempo de cirurgia: Entre três e quatro horas

Tipo de anestesia: Geral

Manejos utilizados:

• Correção do dorso rebaixado – utilização de enxertos cartilaginosos retirados da costela da paciente – devido à falta de cartilagem septal – para aumento do dorso nasal.
• Enxertos estruturais para a melhora do formato nasal
• Correção da ponta nasal, melhorando a angulação naso-labial e a sustentação, favorecendo o novo desenho do nariz.
• Correção sutil das narinas, melhorando seu desenho e sua simetria.

É necessário pontuar que uma rinoplastia secundária é capaz de trazer armadilhas que serão notadas somente no momento da cirurgia, ligadas à própria estrutura e cicatrização do nariz, o que exige do profissional uma capacidade técnica e uma experiência maior para decidir sobre os manejos necessários que, quase sempre, incluem o uso de enxertos à distância (orelha ou costela).

EVOLUÇÃO E RESULTADO

Ainda que a complexidade do procedimento indicasse uma recuperação mais demorada, a evolução cicatricial da paciente em questão foi surpreendente.

Já no pós-operatório imediato foi possível constatar o aumento do dorso nasal e a correção da ponta, que deixaram o nariz retilíneo e bem projetado.

Após 9 meses do procedimento, assim que os edemas foram completamente absorvidos, o resultado final foi percebido.

ATENÇÃO!

Os casos relatados nessa série de artigos são ilustrativos, com o intuito de facilitar o entendimento das técnicas utilizadas, buscando o resultado pretendido.

É importante dizer que cada caso é único, assim como a rinoplastia realizada e a evolução pós-operatória, dependendo, principalmente, do organismo de cada paciente.

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Ainda que seja considerada uma cirurgia de médio porte, que exija habilidade e experiência do cirurgião, a rinoplastia é um procedimento considerado tranquilo para o paciente no que diz respeito à recuperação, no pós-operatório.

Os cuidados, geralmente, incluem repouso relativo, atenção para a inclinação da cabeça e esforço físico, lavagens nasais, evitar usar óculos e se expor ao sol.

É comum que alguns pacientes tenham dúvidas quanto a esse período, já que ele é crucial para o resultado final.

É importante que o candidato esteja ciente do que poderá sentir durante o pós-operatório.

Continue a leitura desse artigo e veja o que é natural sentir após uma rinoplastia e o que, de fato, merece atenção do paciente para que tenha uma recuperação tranquila e confortável.

CONDIÇÕES PASSAGEIRAS

Algumas sensações podem ser percebidas pelos pacientes que passam por uma rinoplastia que são completamente naturais e fazem parte do processo de recuperação da cirurgia.

Obviamente, o incômodo é relativo e pessoal. Cada paciente relata essas sensações de uma maneira, no entanto, todos afirmam que elas são passageiras.

A cicatrização de qualquer cirurgia envolve uma readequação do organismo à nova condição do corpo. Por isso a importância de seguir as orientações passadas pelo cirurgião, para que esse processo seja o mais confortável e favorável possível, visando o resultado final.

No que diz respeito à Rinoplastia, essas sensações também existem e vão passando com o tempo, à medida que o processo cicatricial evolui.

Mas quais são elas?

OBSTRUÇÃO NASAL – Essa sensação é a primeira a ser percebida em praticamente todos os pacientes. Torna-se comum, já que o inchaço do nariz é uma consequência natural do procedimento e, geralmente, é diretamente proporcional ao trauma sofrido na região e, claro, à condição do próprio corpo do paciente.

O período de inchaço intenso pode durar até 15 dias, mas a obstrução nasal pode melhorar ainda na primeira semana.

É importante dizer que o paciente não fica sem respirar. Com o auxilio dos splints nasais, essa sensação pode ser amenizada, desde o pós-operatório imediato.

SANGRAMENTO NASAL – muito comum de ser observado nas primeiras horas que sucedem a rinoplastia, principalmente quando as lavagens e a alimentação leve são iniciadas. Trata-se de um sangramento natural pós-traumático e costuma cessar sozinho após 24h de cirurgia.

DOR – A dor é um quesito relativo após a rinoplastia. A maior parte dos pacientes não relata dores agudas depois da cirurgia. No entanto, é uma sensação natural. Afinal, o nariz foi manipulado e essa é uma das regiões mais sensíveis do corpo.

Para contornar a situação, o cirurgião poderá receitar o uso de analgésicos, de acordo com o grau da dor relatada.

EDEMAS E HEMATOMAS – Como dito anteriormente, o nariz é uma das regiões mais sensíveis do corpo. Qualquer manipulação mais invasiva poderá acarretar em inchaço e hematomas no nariz e em suas proximidades.

Essa condição também é natural após a realização da rinoplastia e pode ser facilmente contornada com uso de compressas, drenagem linfática facial e uma dose pequena de paciência. É comum que esses primeiros edemas e hematomas sejam absorvidos entre 7 e 10 dias da cirurgia, a depender do organismo de cada paciente.

SORRISO TRAVADO – Anatomicamente falando, principalmente em pacientes que apresentam projeção ou retração da maxila (região da arcada dentária superior), o nariz tem uma intensa ligação com o lábio superior. Essa relação faz com que, durante o pós-operatório da rinoplastia, os pacientes percebam o sorriso travado. E isso não é motivo de preocupação, uma vez que essa condição também é passageira e pode ser amenizada com compressas e massagens na região.

ALTERAÇÕES NO OLFATO – Nos primeiros dias após a rinoplastia, alguns pacientes podem perceber uma diminuição do olfato ou se queixem de mau cheiro. Essa condição se dá em virtude do próprio inchaço advindo do procedimento que comprometem temporariamente a passagem de ar e a captação dos cheiros das coisas.

Por outro lado, o mau cheiro se deve ao acúmulo do muco – justamente porque o nariz não está exercendo sua função por completo. Situação que pode ser contornada com lavagens orientadas pelo cirurgião.

DORMÊNCIA E PRESSÃO NA FACE – Essa sensação também está diretamente ligada aos edemas da região após a cirurgia do nariz. Geralmente, não é algo que gere tanto incômodo, mas pode acontecer.

A dormência poderá ser sentida na ponta do nariz e na região dos dentes incisivos.

Assim que os edemas mais intensos são absorvidos, essa sensação tende a passar.

QUANDO DEVO ME PREOCUPAR?

É preciso deixar claro que o cirurgião deve estar em contato com o paciente que foi operado para acompanhar a evolução do processo cicatricial.

O paciente, por sua vez, deve seguir as orientações passadas e estar atento à presença de sangramentos excessivos, dores agudas que não cessem com os medicamentos prescritos, quadros de febre e avisar ao cirurgião para que ele possa entrar com a melhor conduta, visando a melhora da situação.

Saiba como escolher um bom cirurgião .

Dr. Ricardo Ferri – Otorrinolaringologista e Rinoplastia – CRMGO 9674 / RQE 4573

www.instagram.com/dr.ricardoferri

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